CHAPITRE XXXI Y

HÉMATURIE ENDÉMIQUE (BILIIARZIOSE)

Définition. — Une forme d'hématurie causée par la Bilharzia hœmatohia [Distomum hœmatobium) , et caractérisée par la présence des œufs de ce parasite dans Turine.

Historique et distribution géographique.— ha héquence de rhématurie en Egypte, chez les indigènes et chez les gens qui visitent ce pays, a été constatée depuis longtemps. L'explication de cette circonstance particulière fut donnée par Bilharz, qui, en i85i, en découvrit la cause dans un trématode spécial, appelé dans la suite par Gobbold bilharzia hœmatohia, en l'honneur de l'auteur de la découverte.

D'après l'état actuel de nos connaissances, ce parasite est limité à l'Afrique et aux îles qui en dépendent, si l'on fait exception pour la Mésopotamie (Sturrock, Brit. Med. Joum., . déc. 1899) et peut-être pour l'Arabie. Le John Harley découvrit en 1864 les œufs caractéristiques dans des cas d'hématurie du Natal. On a rencontré fréquemment la bilharzia chez des malades de Maurice. On l'a trouvée sur la Cote d'Or à Tunis, et elle habite probablement dans beaucoup d'autres régions de l'Afrique, en particulier sur la côte Est du continent. L'Egypte est cependant son séjour favori; dans cette contrée, à en juger par les observations post mortem de Bilharz, de Griesinger et de Sonsino, elle existe chez la moitié de la population.

KTIOLOGIE

Etiologie. — Le parasUe (fig. 74). — La hilharzia hœma-

tobia appartient aux Distomidés; mais, contrairement à la

majorité dt^s Distomes, qui sont presque tous hcrmaphro-

ilites, la hilharzia présente Li particularité d'être hisexuée.

Le m/de est blanc, cylindroïde, mesurant i5 millimètres de

long- sur I millimètre de large. Il possède

une ventouse orale et une ventrale placées

cote à côte. L'aspect cylindrique du ver

est produit par l'enroulement ventral des

deux hords, sans lequel le corps serait

plat. Par cet enroulement est formé un

canal gynécophore, dans lequel la femelle

peut être partiellement renfermée. La

femelle est plus foncée en couleur que le

mâle, beaucoup plus longue (20 mm.),

plus filiforme, sa partie médiane étant

embrassée durant le coït par le canal gynécophore dont nous avons parlé, tandis que les parties antérieure et postérieure restent libres. Les orifices génitaux des deux sexes sont situés face à face, et sont immédiatement postérieurs à la ventouse ventrale.

Ces parasites se trouvent dans le sang de la veine porte, dans ses branches mésentérique et splénique, et dans les veines vésicales, utérines et hémorroïdales. On les a rencontrés également dans la veine cave ; Sonsino considère que, SI on les recherchait, on les trouverait probablement ailleurs dans la circulation. Leur nombre varie considérablement Sonsino en a trouvé 40 dans un cas; dans un autre cas, Kartuhs en a rencontré 3oo dans la veine porte et dans ses branches.

L œuf (fig.^ ^r^y A l'examen microscopique, l'utérus ^•e la femelle est trouvé garni d'œufs d'un aspect caractéris-

Fig. 74. — Bilharzia hœmatohia, mâle et femelle, ceUe dernière dans le canal gynécophore du mâle. [D'après Leuc-