FORMES MIXTES

jambes, un certain degré d'ataxie, de la iaiblesse miiscLdaire et de l'hyperesthésie, jDarticLdièrement des muscles de la jambe et de la cuisse; il présente une abolition du réflexe rotulien, des bruits cardiaques anormaux et des signes de dilatation du cœur et de tension artérielle diminuée. Comme dans les autres cas, la santé générale n'est pas alTectée, la langue est bonne, Turine, quoique peu abondante, est par ailleurs normale et il n'y a pas de lièvre.

Grande variété dans le degré et la combinaison des symptômes. — En parcourant les salles de Thopital, on pourra rencontrer des douzaines de cas semblables. Quelques-uns sont si insignifiants que le malade peut se mouvoir assez facilement ; d'autres sont si prononcés que le malade gît dans son lit comme un soliveau, Scjns pouvoir remuer un membre et peut être même un doigt. Certains sont réduits à l'état de squelettes, d'autres sont bouffis par l'œdème et d'autres sont juste assez enflés pour masquer l'atrophie de leurs muscles. Chez quelques-uns, les muscles du larynx sont afî'ectés, et le malade ne peut parler qu'en chuchotant, et est incapable d'émettre une toux bruyante. On peut en trouver un ou deux chez lesquels les muscles de l'abdomen et du périnée sont si profondément paralysés que, lorsqu'ils essayent de tousser, il se produit à peine une expiration rauque, tandis que l'abdomen est projeté en avant et le périnée en bas par la contraction soudaine des muscles expiratoires.

Erreurs de diagnostic. — Les praticiens novices en médecine tropicale seront très embarrassés pendant un certain temps par beaucoup de ces cas. J'ai vu porter les diagnostics les plus variés à leur sujet, et moi-même j'ai commis des erreurs jusqu'à ce que j'eusse acquis une certaine expérience. Je les ai vus appeler affection cardiaque, ataxie locomotrice, rhumatisme musculaire, atrophie musculaire progressive, paralysie spinale ascendante, et je les ai vus maintes et maintes fois reléguer dans ce refuge de l'igno-

Patrick Manson. — Maladies des pays chauds. iq

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rance : la malaria, et nommer alors « rhumatisme paludéen » ou « paralysie paludéenne », on, avec plus de pédanterie, « paraplégie paduléenne », ou « névrite paduléenne (') ».

Si le visiteur a la curiosité d'examiner le sang de ces malades, il trouvera peut-être, chez un certain nombre d'entre eux, la Filaria nociurna ou quelque autre parasite du sang ; il pensera alors très probablement que ces cas sont des formes de filariose, et il pourra établir des théories pour expliquer comment la filaire produit les symptômes qu'il constate. Ou, s'il examine les selles, il y trouvera probablement dans 5o p. ICO des cas, ou dans presque tous les cas en certaines régions, des œufs à'Ankylosiomum duodenale, et souvent aussi ceux du Trichocephalus dispar. Il pourra en conclure qu'il est en présence d'une forme d'ankylostomiase. 11 ferait mieux, cependant, de ne pas porter un tel diagnostic avant de s'être assuré de ce qui se passe pour le reste de la population, en ce qui concerne ces parasites ; car il s'apercevrait alors que la filaire, l'ankylostome et le trichocéphale sont tout aussi abondants en dehors qu'en dedans de Fhôpital, et chez les gens sains que chez les malades.

Commémoratifs de la maladie. — Une enquête fera connaître que la plupart des malades viennent de deux ou trois centres où une maladie semblable est endémique — de quelque plantation, mine ou village particuliers. On remarquera aussi que la même localité fournit à la fois des cas atrophiques et des cas hydropiques ; et on apprendra encore que beaucoup de ces atrophiques ont débuté par des symptômes

(') Patrick Manson ajoute en note: « Le D- SLrachan a décrit ^''-^f^^^;^^ r. nU une forme de polynévrite périphérique qu'il appelle « paludéenne «. La malaie est cndé,nk,ne li très cL^mune à la Jamaïque. Elle diffère du benbcn r e qu'eîl n es pal accompagnée d'œdème, qu'elle est fréquemment comphqu de lésons des nerfs crâniens, et qu'elle est rarement fatale, ^ous «n. pa r,nrlpr d'une maladie semblable dans un autre pays tropical. Il est

dfp;w:Ï^it:ValudLr oM^tc^nibliées. On en trouvera le résumé dan. 1 appondicc situé à la Un de cet ouvrage. (N. d. l.)