BOUTON D'ORIENT (CLOU DE BISKRA

Dèûnition. ~ Granulome ulcéreux de la peau, spécifique endémique en certaines régions limitées, dans plusieurs parties du monde tropical. Caractérisé par une papule initiale qui se desquame, se recouvre d'une croûte, et aboutit finalement à la formation d'un ulcère très indolore à lente extension. Après des mois, cet ulcère guérit et laisse une cicatrice déprimée. Cette lésion est inoculable et confère une remarquable immunité contre une seconde attaque.

Distribution géographique et saisonnière. — On peut citer, parmi les régions où cette affection est endémique le Maroc le Sahara (Biskra, Gafsa), l'Egypte, la Crète, Chypre, lAsie-Mineure, la Syrie (Alep), la Mésopotamie (Bagdad)

I Arabie, la Perse, le Caucase, le Turkestan, l'Inde (Lahore Multan, Delhi, etc.). Localement, le bouton d'Orient est souvent désigné d'après le nom de la ville ou du district où

II est particulièrement abondant : ainsi, nous avons le clou de Delhi, le clou de Bagdad, et ainsi de suite. Il est beau coup plus commun dans les villes que dans la campagne '

A Bagdad, peu de personnes échappent à cette affectiones visiteurs, même s'ils s'arrêtent quelques jours à peine' on presque sûrs, à certaines époques de l'année, de ij contracter. .luliano décrit (Journ. des MalacL Cuan et Syplul oct. 1890) la maladie comme très répandue à Bah a Bresi ); le terme de bouton d'Orient, créé par Tilbury Fox n est donc plus complètement exact.

liOUTON D'ORIENT

D'après Hirsch, cette forme d'ulcération est particulièrement abondante sous les tropiques vers le commencement de la saison fraîche, et dans les pays plus tempérés vers la fin de l'été ou le début de l'automne. Elle varie de requence suivant les années; ces variations correspondent peut-être à celles de l'état sanitaire général. A Delhi par exemple, en 1864, il y eut de 40 à 70 P- ^00 des résidents européens atteints de bouton d'Orient; à la suite de certaines améliorations hygiéniques, la fréquence de la maladie fut immédiatement réduite dans de notables proportions.

symptômes. - Le bouton cVO.^ient débute par une petite nanuleprungineuse qui tend à s'élargir sous forme dune

„f It at on fongestive et saillante du derme. Au bout de «uelques iours^ la surface de la papule se couvre de fines

c* semblables . du papier. Tout d'abord, ces cad es sont blanches et sèches; plus tard, elles dev.ennen Cides épaisses, brunes et adhérentes. Elles abouUssent a ù" t la formatiLn d'une croûte qui, se détachant ou se "lant arrachée, laisse à nu une ulcération superfic.e le^

L'u ciration s'étend alors lentement, donnant ,ssue a une

m :;rre ichoreuse, peu abondante, qui, fo^- em .

s'épaissit et s'encroûte, recouvrant alor ^^'^^

face de 1 ulcère est n » „lpprps subsidiaires

s'v forment s'affaissent rapidement. Des ulceies sud

plus considérables. ^^^.^ ^^-^ , „„ ,

Après une période qui varie oe

HISTOLOGIE, ETIOLOGIE 533

an, ou même davantage, la cicatrisation s'effectue. La formation des granulations est lente et Iréquemment interrompue. Elle commence souvent au centre, et pendant ce temps la périphérie peut continuer à s'ulcérer; elle a souvent lieu sous la croûte. Finalement, une cicatrice déprimée, blanche ou rose, est constituée. La rétraction du tissu cicatriciel, surtout au niveau de la face, peut produire des difformités considérables.

Le bouton d'Orient peut être unique ou multiple. Il se rencontre assez souvent par deux ou par trois; dans de rares circonstances, on en a compté jusqu'à quarante sur le même malade. Ils sont, pour la plupart, situés sur les parties découvertes : les mains, les pieds, les bras, les jambes et, surtout chez les jeunes enfants, sur la face; rarement sur le tronc; jamais sur les paumes des mains, les plantes des pieds ou le cuir chevelu.

Il existe un très petit nombre de cas où la papule initiale ne va pas jusqu'à l'ulcération, mais persiste, sous forme d'une plaque écailleuse ou encroûtée, aplatie et non ulcérée; c'est exactement ce qui arrive parfois pour le chancre syphilitique primaire. Quelquefois, par suite d'une irritation par le virus de l'érysipèle, de l'ulcère phagédénique ou d'autres maladies cutanées infectieuses aiguës, la lésion primitive peut se compliquer et se modifier, en même temps qu'elle devient une source de sérieux danger. A part ces complications, le bouton d'Orient n'est pas très douloureux et ne présente guère de gravité.

Histologie, ètiologie. ~ Une coupe de la papule montre linhitration du derme par une masse de petites cellules rondes à granulations. Celles-ci sont situées entre les éléments des tissus, particulièrement au niveau des vaisseaux sanguins, des lymphatiques et des glandes sudonpares; versle centre de «la lésion, elles remplacent complètement les éléments normaux. Des micro-organismes