LA TENSION ARTÉRIELLE DANS LES MALADIES

cette maladie, Tembryocardie peut apparaître avec ses trois caractères, ce qui m'a permis deux fois d'annoncer la mort à brève échéance.

Quels sont donc ces trois caractères de Tembryoeardie ? Ce sont : l"" l'accélération des battements du cœur ; 2'' la similitude de tîmbrft et d'intensité des deux bruits; 3° l'égalisation en durée des deux silences. Pour que ce syndrome existe réellement, la réunion de ces trois phénomènes est indispensable. Lorsque l'un d'eux est absent, il s'agit alors d'une fausse embryocardie.

Mais, ce syndrome peut être tramitoire, ce qui indique un pronostic grave et non toujours mortel ; il est permanent^ persistant sans modification apparente pendant plusieurs jours, ce qui permet de formuler un pronostic presque toujours mortel. Il peut être incomplet, le grand silence, par exemple, quoique très abrégé, étant encore plus long que le petit silence ; ou il est cornplet^ ce qui n a pas besoin de définition. Enfin, dans certains cas extrêmement graves, le premier bruit a complètement disparu, et Ton n'entend plus que le second bruit très atténué ; c'est Tembryocardie « «m /^/>?j95. — Le pouls est ordinairement très fréquent, s'élevant jusqu'à 140, 160 pulsations, et môme davantage. Parfois cependant il parait moins fréquent, quoique les battements cardiaques soient très accélérés. C'est, comme je vous l'ai déjà dit, lorsque le cœur très affaibli ne peut plus faire sentir ses contractions à la périphérie du système circulatoire. Le plus souvent le pouls radial est faible, tremblotant, ondulant ; il présente quelques irrégularités ou intermittences, puis il devient filiforme, insensible et peut finir par disparaître.

On observe en môme temps des phénomènes de stase sanguine dans les viscères et à la périphérie : engouement pulmonaire, congestion hépatique, albuminurie par hypérémie rénale, etc. Il s'agit là de congestions passives que Ton remarque également du côté de la peau. La face est cyanosée ou d'une pâleur cireuse ; les extrémités deviennent livides, bleuâtres et froides, et je vous ai fait constater souvent au niveau des articulations et sur le trajet des membres des sugillations d'un rouge sombre et bleuâtre qui témoignent ainsi d'un profond ralentissement dans la circulation périphérique. En même temps, la température de Taisselle s'abaisse, quoique la température centrale puisse rester très élevée.

A une période plus avancée, on observe des irrégularités, des faux pus du cœur, il existe un défaut de concordance entre l accélération des battements de ce dernier et X apparente lenteur des pulsations radiales. Puis le second bruit diminue progressivement dlntensité jusqu'à disparaître, comme peut également disparaître le premier bruit, les urines rares d'abord se suppriment ensuite, et le malade meurt, soit subitement, soit rapidement au milieu de symptômes asphyxiques (collapsus cardiaque rapide)^ soit lentement par une sorte de déchéance progressive et continue de tout l'appareil cardio-vasculaire (collapsus cardiaque lent).

Le syndrome embryocardique se manifeste le plus souvent dans le cours de la dotliiénentérie ; mais il peut se montrer, quoique beaucoup plus rarement pendant la convalescence, comme je vous en ai cité un exemple. Or, il suffit de vous rappeler les trois caractères du pouls de la convalescence — lenteur, irrégularité et polycrotisme — pour vous démontrer les différences profondes qui le séparent du pouls de Tembryocardie*.

Etudions maintenant la pathogkme du syndrome.

Bernheim, qui a insisté sur une forme cardiaque de la fièvre typhoïde en 1882^ et dans la thèse récente de son élève Willaume ', attribue certains de ces accidents à Faction du poison typhique sur le nerf pneumogastrique et sur l'innervation cardiaque. D'après lui, ce poison agit à la façon de la digitale et des acides biliaires qui ralentissent le cœur par irritation de son centre nerveux modérateur; c'est môme ce qui expliquerait la lenteur relative du pouls dans la dothiénentérie. Mais, de même que la digitale à dose toxique détermine au contraire l'accélération du pouls, de môme aussi le poison typhique, à dose exagérée, peut produire

* Depuis que j'ai appelé rattention des médecins sur ce syndrome nouveau, plusieurs observations ont été publiées: celle de M. Chevalier (de Compièpne); celle d'un de mes anciens internes, M. le D"" Lalil (d'Aix) ; trois observations de M. le docteur Guillot (de Ijzy-sur-Ourcq). (Voir la Revue générale de clinique et de thérapeutique, 1887 et 1888.)

Enfin, mon excellent interne, M.(iiliet,vient de consacrer sur ce sujet un remarquable travail inaupurai (thèse de Paris, jiccembre 1888), et il a pu déjà réunir une trentaine d'observations d'ombryocardie. Je renvoie à sa thèse pour les tracés cardioj^'raphiques et sphyj^'mographiqucs, et si je ne les publie pas ici, c'est parce qu'ils n'ont qu'une utilité restreinte dans la démonstration clinique du syndrome.

• Bernheim {Congrès pour l'avancement des sciences), La Rochelle, 1882.

' Willaume {Sur la forme cardiaque de la fièvre typhoïde). Thhsc de Nancy, 1887.