LA TENSION AUTÉIUELLE DANS LES MALADIES

rîelle, maïs vous ne pourrez jamais croire que la môme médication soit capable d'arrêter dans le même laps de temps révolution de rartério-sclérose.

La PATOOGÉNiE de Thypertension artérielle doit être recherchée dans Tétat du cœur, du sang ou des vaisseaux.

Au cœur, on a pris Teffet pour la cause, et si Taugmentation de l'énergie et de la musculature cardiaques peut, dans une certaine mesure, produire l'élévation de la tension artérielle, elle lui est le plus souvent consécutive. On n'oserait jamais prétendre que l'hypertrophie du cœur puisse et doive jamais précéder un rétrécissement d'orifice. De même, cette hypertrophie doit être consécutive à Tobstacle ou au rétrécissement créé à l'extrémité de Tarbre circulatoire par le spasme artériel.

La quantité et la qualité du sang ont une influence restreinte, mais réelle. Si l'élément aqueux du liquide nourricier est augmenté (pléthore séreuse), il doit en résulter de Thypertension^artéricUc. Aussi, est-il permis de constater souvent un désaccord entre l'ingestion des liquides et lexcrétion urinaire; ce désaccord existe quand un individu boit, par exemple, deux litres de liquide par jour et qu'il rend seulement un litre d'urine. Donc, l'indication thérapeutique consiste à prévenir la rétention aqueuse et a rétablir l'équilibre, tout en tenant compte des pertes de liquides subies par Torganisme au moyen des divers éraonctoires (sécrétion sudorale, exhalation pulmonaire).

La qualité du sang\o\xQ aussi un certain rôle : par exemple, le saturnisme détermine, comme on le sait, une hypertension artérielle; si cette dernière résulte d'abord de l'état spasmodique du système vasculaire, elle est due également à Tétat des globules rouges, devenus plus volumineux, plus adhérents aux parois des vaisseaux, ce qui détermine ainsi un obstacle au courant circulatoire. — Enfin, le sang peut encore renfermer des produits toxiques dus à la rétention des matériaux de déchet que les divers émonctoires ne peuvent plus qu'insuffisamment éliminer. C'est là encore une cause de spasme vasculaire et d'hypertension artérielle- Mais, c'est surtout à l'état du système artériel périphérique, au spasme des artérioles et des capillaires que l'on doit attribuer la cause réelle de cette hypertension. Cet état spasmodique — pas-

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sagcr OU permanent — et Thypertension artérielle qui en est la conséquence ont été attribués, bien à tort, par GuU et Sutton, Mohamed, Johnson et presque tous les auteurs étrangers ou français, seulement à la néphrite interstitielle. Or, il faut rattacher, non à cette dernière maladie, mais au spasme artériel tous les symptômes qu'on a mis sur le compte des lésions rénales : les algidités locales, les accès de pâleur et de refroidissement, les syncopes et asphyxies locales des extrémités, Tinégalité passagère des deux pouls radiaux, certaines attaques de dyspnée et d'angor pectoris, certaines dilatations aiguës du cœur, etc.

Parmi les causes assez nombreuses de Thypertension artérielle, il faut citer : la goutte^ qui est aux artères ce que le rhumatisme est au cœur, V arthritisme , V intoxication saturnine y \q tabagisme (le tabac déterminant la vaso-constriction, comme Ta démontré Cl. Bernard), Vabiis des boissons, qu'il ne faut pas confondre avec lalcoolisme (celui-ci et la syphilis produisant plus rarement Tartério-sclérosc). D'après Broadbent, V hérédité doit aussi être invoquée, et c'est sans doute ainsi que les cardiopathies artérielles sont directement héréditaires, contrairement aux cardiopathies valmilaires qui ne le sont que très indirectement par rintermédiaire du rhumatisme. Il ftmt encore ajouter le surmenage, l'époque de la puberté et de la ménopause, Vétat gravide. Enfin, les émotions, déterminant souvent des accès de spasme vasculaire, peuvent contribuer pour leur part à produire l'hypertension artérielle d'une façon passagère ou permanente.

L'existence du spasme artériel sous l'influence de la moindre émotion est, en effet, démontrée par les expériences de Mosso à l'aide de son appareil, le pléthysmographe. C'est un vase long dont le col est fermé au moyen d un bouchon traversé par un tube rempli d'eau ; lorsque, après avoir plongé la main et Tavant-bras dans le vase, on provoque une émotion môme légère, on voit immédiatement l'eau descendre dans le tube, ce qui ne peut s'expliquer que par la diminution de l'irrigation sanguine due au spasme artériel. Eh bien, supposez des émotions prolongées ou subintrantes, et vous assistez alors à un étiit presque permanent de spasme vasculaire et d'hypertension artérielle. C'est ainsi que naît le goitre exophtalmique,