LA TENSION AIITÉHIKLLE DA.NS LES MALADIES

— la maladie émotionnelle par excellence, — et caractérisée par l'élévation de la pression vasculaire, contrairement à l'opinion généralement admise.

Donc, les émotions fortes et répétées peuvent déterminer des affections cardiaques par leur action incessante sur le système circulatoire périphérique. C'est là une des raisons pour lesquelles lartério-sclérose est, d après mes observations, si fréquente dans notre profession. Elle est Xdimaladie des médecinSy parce que leur profession est celle des émotions et du surmenage. Pour les mêmes raisons, elle est aussi celle des hommes politiques, des financiers, etc.

Parmi les symptômes fonctionnels de Tliypertension artérielle, il faut citer l'oppression, la dyspnée d'effort, les palpitations ayant un caractère pénible et douloureux, parfois une légère sensation d'anxiété précordiale, des algidités locales, des accès de pâleur des téguments, etc. J'ajoute encore, avec Broadbent, la tendance à la somnolence, les vertiges, la céphalalgie, certaines névralgies, en un mot, la plupart des accidents produits par le spasme artériel.

La céphalalgie et les névralgies ont des caractères particuliers qui n'ont jamais été décrits. C'est une sorte de céphalalgie pulsafi/e, et il s'agit plutôt de pseudo-néwriilgms artérielles, caractérisées par de violents battements dans les tempes, le cou et la tète. L'un des malades que j'ai observé dernièrement et qui m'avait été adressé par mon ami le professeur Hallez (de Lille) ne pouvait faire quelques pas ou un simple effort sans éprouver immédiatement des battements extrêmement douloureux dans toute la tête, battements qui cessaient rapidement par le reposa. Mais ils se produisaient aussi parfois d'une façon spontanée. — J'ai à peine besoin de dire que la médication antinévralgique par la quinine, l'antipyrine ou l'aconitine n'avait produit aucun résultat thérapeutique; c'est alors que, m'appuyant sur la constatation du retentissement diastolique et des symptômes accusateurs de l'hypertension artérielle, j'ai prescrit avec le plus grand succès les médicaments dépresseurs de la tension vasculaire. (^«•Ite médication rationnelle suivie pendant deux mois fit disparaître définitivement cette affection, rebelle à tous les traitements depuis environ deux ans.

80 LE(;ONS DE TiiÉBAPEUTlQUE ET DE CLIMQUE MÉDICALES

Parfois, on constate à Torifice mîtral un souffle bref, rapide, post-systolique, qui a pour caractère d'être transitoire, de s'accompagner souvent de dilatation aiguë du cœur et de disparaître avec le spasme vasculaire. C'est là déjà un signe physique important. Mais il en existe d'autres plus constants : dans l'hypertension artérielle, tout l'effort du liquide sanguin se fait sentir sur l'aorte, qui s'élargit et subit des alternatives de dilatation et de retrait suivant les variations de pression artérielle. Cette ectasie aortique n'est qu'un symptôme, elle ne constitue pas encore une maladie, mais elle peut donner lieu à une insuffisance aortique fonctionnelle et passagère. Plus tard, l'aorte est forcée^ elle subit une dilatation permanente, et l'on constate, en plus, ï élévation des artères sous-clavicres.

Mais un des signes les plus importants est le retentissement diaslolique de l'aorte en coup de marteau ressemblant parfois à une corde vibrante ou à un éclat métallique. On le constate le plus souvent vers le deuxième ou troisième espace intercostal droit, parfois au-devant du sternum, plus rarement au niveau de la pointe du cœur, en dedans du mamelon. En même temps le choc précordîal est augmenté, donnant à l'organe le caractère du cœur impulsif. Vous ne confondrez pas ce retentissement diastolique de l'aorte qui est seulement une exagération ou une modification de Yintensité du second bruit, avec le bruit clangoreux ou tijmpanique ainsi appelé par Gucneau de Mussy*, et qui est à la fois une modification dans l'intensité et le timbre du second bruit, comme MM. Bucquoy et Marfan l'ont fait justement remarquer. Le retentissement diastolique indique seulement l'existence de l'hypertension artérielle; le bruit tympanique (bruit de gong de Gairdner) est le plus ordinairement symplomatique d'une dilatation ordinairement considérable ou d'un anévrysme de l'aorte. Parfois cependant, lorsque ce vaisseau se dilate sous l'influence des résistances périphériques provoquées par le spasme artériel, le retentissement diastolique prend un timbre métallique qui peut le rapprocher sensiblement du bruit clangoreux. Mais, dans tous les cas, vous ne confondrez pas le retentissement diastohque de l'aorte, dont le maximum d m-

* Guencan «le Mussy. Itecherchcs sur la dUalation cylindrique, de Vaorlc ascendante et sur le caractère ti/mpanique du second bruit cardiaque dans cette a/l'ertion, {France mciUcale, 1876, pap:c 72Ô.)