AUTKRIO-SCLÉROSE DKS GOUTTEUX ET GOUTTE RÉNALE

Ce serait une faute, à la fois clinique et thérapeutique, de nier toujours les métastases goutteuses; mais il est certain que beaucoup d'accidents, décrits sous ce nom parles auteurs anciens, ne sont autres que des accidents urémiques, comme l'ont dit avec tant de raison tous les observateurs qui ont écrit sur l'urémie ou sur la goutte (Garrod, Fournier, Charcot, Jaccoud et Labadie-Lagrave, Lecorché).

« Qu'il s agisse de la néphrite interstitielle avec sclérose du cœur , ou avec stéatose de cet organe , dit judicieusement mon collègue Rendu*, la fréquence des complications urémiques est la même, et c'est par elles que finissent un bon nombre, sinon la plupart des goutteux chroniques. » Il faut ajouter que les goutteux aigus ne sont pas exempts de ces accidents urémiques, comme le prouve notre observation.

Voici un autre fait fort intéressant que j'ai observé dernièrement et qui va vous montrer, à côté de lésions viscérales (congestions pulmonaires et broncho-pneumonie à répétition) dépendant directement de la goutte, des accidents que Ton doit mettre sur le compte de lartério-sclérose (aortite , angine de poitrine . néphrite interstitielle, urémie).

Observation XGV. — Goutte cardio-puhnonaire. (Congestions pulmonaires, broncho-pneumonies à répétition). — Aortite. — Une seule attaque d'angine de poitrine. — Acccicration consécutive du pouls. — Goutte articulaire.— Nouvelles poussées de congestion pulmonaire. — Albuminurie. — Mort par urémie dyspnéique.

D. L..., âgé de soixaute-ciuq ans, ayant eu plusieurs allcinles

décembre 188C), peut être rapprochée dune communication fort intéressante que mon savùnt confrère et ami, le D' Liégeois (de Bainville-aux-Saules) vient de faire à rAssociation des médecins des Vosges {DullcUn médical des Vosges, juillet 1888^. Sous le litre * Quelques sy m plûmes rat es de /a ^oa//c», notre confrère décrit d'abord l'existence d'une adénopathie inguinale symétrique précédant toujours les accès de goutte chez son malade, (il rappelle'(|ue Cubler avait, le premier, insisté sur les déterminations de la goutte vers l'appareil lymphatique, et qu'il avait décrit les adcnopathies inguinale et sous-maxillaire des goutteux.) M. Liégeois nous montre son malade goutteux, atteint d'artério-sclérose, de néphrite interstitielle et d'accidents divers (coma, vomissements, diarrhée dysentériforme, etc.), qu'il rattache à la complication d'urémies et nullement à la goutte. La thérapeutique habilement dirigée dans ce sens parvint à triompher de tous ces accidents si graves. Il n'en eût pas été de même, si on les eût considérés comme d'origine goutteuse.

* Rendu. An. (lorTTK du DUl. eucyclopèditjuc djs sneiwcs mcdicales, Paris.

31 1 LKœ.NS Ml TIIKHAPi- CTIQUE ET DE CLINIQUE MI^MUCALES

«le goutte d'une durée moyenne de deux mois, est atteint le 15 octobre 1885, d'une bronelu-pneumonie qui évolue normalement et entre en résolution le 2o octobre. Cette broncho-pneumonie s*accompagnant de symptômes adynamiques, le médecin du malade, le D** Beugnon, m'appelle le 2i octobre à Melun, où je constatai alors tous les signes d'une broncho-pneumonie double en voie de résolution.

Dans la nuit du 31 octobre au l''' novembre, vers minuit, le malade se réveille en proie à une douleur indicible sous le sternum avec irradiations multiples aux bras, au cou, aux mâchoires, avec une an^çoisse telle que sa famille croit sa dernière heure venue. La douleur disparut au bout d'une heure seulement, mais l'état d'angoisse si violent persiste pendant toute la nuit. Le lendemain et les jours suivants, le malade rendit plusieurs crachats sanguinolents, et la percussion permit de constater l'existence d'une matité assez accusée à la base de la poitrine, et à gauche. Dans les mêmes points, à l'auscultation, on percevait des râles sous-crépitants.

Aprèsl'application d'un vésicatoire, les symptômes de congestion pulmonaire disparaissent très rapidement du jour au lendemain, et dès le 5 novembre, on constate les premières manifestations de la goutte aux

pieds, aux genoux et au gros orteil droit. Cet état survient sansflèvre, malgré l'accélération des pulsations radiales qui, depuis l'accès d'angor s'est maintenue au chiffre de 120 à 160 jusqu'au moment de la mort. En même temps, on a noté parfais quelques irrégularités dans les pulsations.

Les articulations envahies par la goutte étaient peu douloureuses, mais elles étaient le siège d'un empâtement et d'un œdème péri-articulaires assez accentués. Le 19 novembre, tous les symptômes articulaires disparaissent assez rapidement, quoique le malade n'ait suivi aucune médication antigouttcusc. Le jour même, quoique le malade ne se soit exposé à aucune cause de refroidissement, il est pris d'un frisson assez violent, avec point de côté à gauche. Dès ce jour, les crachats deviennent rouilles; l'opfjression est très marquée; la température axillairo est de 39*^ le matin, et de 39^* 5 à -40" le soir. On constate l'existence dune, pneumonie à la base gauche (crachats rouilles, matité, ràlcs crépitants, respiration soufllante, augmentation des vibrations thoraciques). Pendant huit jours, la respiration reste la même, si ce n'est qu'on constate dans toute l'étendue du poumon gauche en arrière et à la base de l'aisselle de très nombreux frottements pleurétiques. Le 29 novembre, la défervescence fébrile se produit, la résolution de la pneumonie arrive, et la convalescence s'annonce par la production de sueurs générales critiques extrêmement abondantes.

Pendant les jours suivants, l'apyrexie est complète, quand le 1'^' décembre, la goultj articulaire apparaît de nouveau aux deux coudes et à la main droite, mais avec une faible intensité. Chez ce