VINGT ET UNIÈME LEÇON

I. ni:?ToniQt:E. — Mention d'abus labagiques dans une observation d'angine de poitrine, due à Krcysig. Mention de rinfluence nocive du tabac sur les fonctions cardiaques, par Graves. Premières observations concluantes d'angines tabagiques dues à Beau. Epidémies d'angines tabagiqucs (Kleefeld, Gêlineau).

IL Action physiolo(;ioi:e et toxique du tabac. — Principes renfermés dans la fumée de tabac : recberches de Zeis, Wohl et Eulenberg; de Vogel, Reischauer, Heubel; de Drysdale, Le Bon, Malapert, Dragendorf, Gréhant; de Ludwii;, Johnson, etc.

l« Artioji du tabac sur les centres nerveux et les nerfs pncumo-gastriqucs. Son extrême toxicité; son accoutumance rapide démontrée par les expériences physiologiques et les observations cliniques. Expériences de Traube, à ce sujet. — Action du tabac sur la protubérance (Vulpian), sur la moelle allongée, et paralysies bulbaires d'origine tabagique (Huchard).

— Action sur les nerfs pneumo-gastriques (Cl. Bernard). — Antagonisme de la digitale et du tabac. — Action du tabac sur la respiration (Guinier). Ralentissement permanent de la circulation (Eloy et Huchard).

2^ Action du taba'i sur le syslfîmn musculaire et sur les vaisseaux. C'est non seulement un poison cardiaque, c'est aussi un poison artériel, Déplétion et vacuité du svstème artériel sous Tinfluence du tabac. Son action vaso-constrictive ; son action hémostatique. I.e tabac est la strychnine du système vasculaire. Augmentation de la tension artérielle, et retentissement diastolique de l'aorte chez les fumeurs.

Action vaso-constrictive du tabac, niée par Vulpian, et démontrée dans les empoisonnements nicotiniques et dans les observations. Action directe du tabac sur le sang, les globules sanguins (Richardson), et indirecte par l'intermédiaire de l'état asphyxique causé par l'intoxication tabagique.

Accidents dus à l'action vaso-constrictive et ischémiante du tabac sur les organes : parésies musculaires et tremblements; irritation cérébrospinale, vertiges, fausses migraines, diminution delà mémoire, troubles hémiplégi(iues, aphasie, signes de tumeur cérébrale; dyspnée par contraction des vaisseaux pulmonaires; activité de la diurèse, diarrhée; nicotisme du cœur (arythmie, intermittences, tachycardie, bradycardie, slénocardie); caractères du pouls tabagique. — Angine de poitrine /bnctionnelle bénigne par spasme des coronaires (angor spasmo-tabagiquc). — Angine organique grave par lésion des coronaires (angor scléro-tabagiquc),

— Arlério-sclérose et dégénérescences cardiaques d'origine nicolinique.

— Angine fonctionnelle, bénigne, d'origine dyspeptique {angor gastrotabagique).

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Accoutumance et intolérance tabagiques. Intolérance primitîre et gecondairo. — Causes de Tintolérance tabagique : états adynamiques, convalescence des maladies, fatigues intellectuelles et morales, alcoolisme^ affections du cœur et surtout de Taorte, artério-sclérose, diathëse goutteuse, hypertrophie cardiaque de croissance, états dyspeptiques, intoxication saturnine, abus de la morphine, etc.

III. Symptômes de Tangine tabagique. — Forme vaso-molrice, avec accompagnement d'accidents étrangers à la sténocardie : vertiges, dyspnée,

. lipothymies, frissons, palpitations, bourdonnements d'oreilles, etc. Prédominance des accidents d'intoxication nicotinique sur les accès angineux. Formes frustes.

Enumération des cinq caractères distinctifs des angines tabagiques:

fû Forme souvent vaso-motrice;

2*> Association de l'antjor avec d'autres accidents dus à l'empoison* nement tabagique ;

3** Existence de troubles cardiaques dans l'intervalle des accès angineux;

4** Fréquence des formes frustes ;

S"* L*angine tabagique présente le plus souvent des accès spontanés; ils peuvent être aussi provoqués par la man?he, par l'effort (angine d'effort) ;

6^ Les accès d'angine fonctionnelle due au rétrécissement spasmodique des coronaires disparaissent rapidement après la suppression du tabac;

7" Angine de poitrine tabagique fonciionndle d'origine gastrique. Elle guérit par la suppression du tabac et la guérison de Tétat dyspeptique;

8<> L*angine de poitrine organique due au rétrécissement par artériosclérose nicotinique des coronaires, disparait Icnitement ; elle est justiciable de la médication iodurée.