VIN&T-TROISIEME LEÇON

PSEUDO ANGINES DE POITRINE (Slite)

ANGINS3 DZPOIT.IINS NÉVI10SIQUB3 (Suite)

II. Pseudo-angines de poitrine dans le goitre exophtalmique.— Le goitre exophtalmique n'est pas seulement une névrose cardiaque, mais une névrose généralisée. Enuméralion des nombreux accidents de cette névrose, d'où cette conclusion, que Tangine de poitrine de la maladie de Parry reconnaît une interprétation pathogénique variée. — Principaux accidents cardio-vasculaircs du goitre exophtalmique : dilatations du cœur, as} stolie, névralgies du plexus cardiaque, troubles vaso-moteurs, dilatations du cœur droit consécutives aux accidents gastro-intestinaux, lésions des oritîces du cœur, hypertension artérielle, ectasie artérielle*, arlério-sclérose.

Observations d'angine de poitrine (l^arry. Trousseau, Laqueur, Cardarclli, Marie, Huchard, Liégeois, etc.).

Caractères cliniques de ces pseudo-angines : ils sont à peu près ceux des pseudo-angines hystériques.

Diagnostic : avec les névralgies intercostales ou thoraco-brachialos, avecla névralgie diaphragraatique, les accès de dyspnée et dasystolie survenant dans le cours de la maladie de Parrv.

III. Pseudo-angines de poitrine dans Tirritation spinale. — L'existence de l'irritation spinale comme entité morbide est démontrée. Son association fréquente avec d'autres névroses, l'hystérie, la neurasthénie, la névrose thyroïdienne, etc. Ses caractères cliniques d'après ses sièges divers : irritation cervicale, dorsale, lombaire, cérébro-spinale. Pseudoangine de poitrine nécralyiquc dans l'irritation spinale de siège cervicodorsal.

L'irritation spinale est due à un état névralgique des centres nerveux; ses relations avec le rhumatisme. L'angine de poitrine de l'irritation spinale présente les caractères cliniques des pseudo-angines des arthritiques et des neuro- arthritiques. Observations à l'appui.

Migraine et angine de poitrine vaso-motrice.

Syncope locale des extrémités et angine de poitrine.

IV. Pseudo-angines de poitrine dans la neurasthénie et le neuro-arthritisme.— Description de la neurasthénie. Ses relations étroites avec ladiathèse arthriliiiue. Dans la plu[):ut des ca.-'jla neurasthénie est une névrose

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arthritique. Influence du froid sur la production des accès pseudo-angineux chez les neuro-arthritiques. Caractères cliniques de celte pseudoanpine, très semblables à la pseudo-angine des hystériques.

Hypérémic du plexus cardiaque dans le rhumatisme articulaire aigu. Objections à quelques-unes de ces observations. Le « rhumatisme asystolique » ne peut être assimilé à Fanginc de poitrine.

Caractères distinctifs entre les symptômes de l'angine de poitrine vraie duc à la sclérose coronaire, et la pseudo-angine due à la névralgie, àl'hypérémie ou à la névrite du plexus cardiaque. — Névrite cardiaque dans les péricardilcs. Névrite cardiaque ou aorlite aiguë dans le cours du rhumatisme articulaire aigu. Observation de névrite du plexus cardiaque, des nerfs phréniques, du plexus cervical superficiel (zona) dans un cas d'angor vrai.

Tableau DiAr.NOsxiQrE entre l'angine vraie par sclérose coronaire etTangine fausse par hypérémie ou névrite du plexus cardiaque.

V. Pseudo-angines de poitrine dans l'épilepsie. — Erreur de Trousseau

à ce sujet. L'angine de poitrine n'est pas une manifestation de Tépilepsie. Causes d'erreur : i"^ un épileptiquc peut, par la suite, être atteint d'artério-sclérose ou de tabagisme, et consécutivement d'accès angineuz vrais. Observation à l'appui; 2° il ne faut pas confondre l'aura épileptique cardiaque, avec une manifestation angineuse; S'' il ne faut pas confondre l'épilepsie avec les accidents épileptiformes ; 4^ les accidents gastriques peuvent déterminer une sorte d'épilepsie gastrique, et consécutivement des accidents anginiformes.

Diagnostic, Pronostic, Traitement des pseudo-angines des hystériques, des neurasthéniques, des ncuro-arthriti(iues. — 1-e plus souvent, médication anti-mvraUjique opposée à la médication artérielle de la sténocardie vraie.

A cùlé dos aiiiiincs ilo poitrine hystériques, il faut placier les autres angines de poitrine Jiévrosiques. Ainsi le veut logiquement la rlassiliealion rationnelle des pseudo-angines, ainsi Je veut la clinique.

Je vais done vous prouver ([ue le syndrome angineu\ peut se montrer dans d'autres états nerveux qiu» dans Thystérie, et qu'il faut, par conséquent, pour suivre eneore celte étude dans le goitre erophtitlmique, \ irritation spinal*', les formes si nombreuses et souvent si variées de la iieurasthvnic et Yt'j)ilt*psie,

il. Pseudo-angines du goitre exophtalmique. — H n'y aurait

guère lieu de s'arrùler à ces manifestations angineuses des névroses, si cet incident dans des maladies proléiformes n'était fécond en surprises et n'embarrassait pas souvent le praticien par la multiplicité de ses causes.

Voici, pare\enq)le, des accidents slénocardiques que vous avez observés chez une fennut? de notre service atteinte de la maladie

ANGINES DE POITRINE NÉVROSIQUES (GOITRE EXOPHTALMIQUE) 567

do Parry \ Est-on en présence d'une slénocardie d'origine nerveuse ou d'origine cardiaque? L'hésitation n*est pas légitime quand on lient compte des modalités de l'accès, des circonstances au milieu desquelles int(»rvient cet accident. Il existera bien parfois des symptômes cardiaques, des phénomènes asystoliques, voire même des lésions anatomiques de l'organe central de la circulation ; mais, ce n'est pas à dire pour cela que Tangine de poitrine est toujours, dans Tespèce, imputable au cœur. Non, à coup sûr, quand on considère la nature du goitre exophtalmique ; car cette maladiiî n'est pas seulement une névrose cardiaque, mais une névrose généralisée. La preuve, comme je le disais déjà en 1883, en est fournie par les symptômes cardio-vasculaires qui ne sont pas les seuls observés ; par la multiplicité des accidents que l'on rencontre dans cette affection : du côté de l'appareil moteur (parésies, paralysies, convulsions et tremblement), de la respiration (dyspnée, toux, hémoi>tysies), du tube digestif (vomissements, anon»\ie, boulimie, dyspepsie, diarrhées profuses), des facultés psychiques (alternatives de dépression et d'excitation cérébrales, manie, hypocondrie), de la peau (urticaire, taches pigmentaires, vitiligo), les circonstances étiologiques qui lui (hmnent souvent naissance (hérédité d'affections nerveuses diverses, émotions vives, colère, etc.). Son association fréquente avec la choré(; et surtout avec l'hystérie, tout cela prouve encore qu'il s'agit d'une névrose générale, et non d'une névrose limitée seulement à l'appareil cardio-vasculaire. — Il n'est pas jusqu'à rexpérimentation physiologique qui ne démontre le siège du goitre (exophtalmique dans les centres nerveux; car Filehnc (d<» Breslau) a pu faire apparaître la triade symptomatique de cette maladie, par la production expérimentale de lésions des corps resliformrs, et vous savez que quelques auteurs ont défendu la théorie de l'angine centrale du goitre exophtal-

* On commel une injustice au profit de Hasedow, en appelant du nom de ce dernier le j,^oître exophtalmique. Car, c'est Parry qui en a donné la première observation en 178<J. Puis, viennent les observations très incomplètes de Flajani publiées à Rome en 1809, où cet auteur note la coïncidence du goitre avec les palpitations et la dyspnée, sans parler de Texophtalmie. C'est en 1835 que Graves a fait paraître le premier travail complet sur ce sujet, et les recherches de Basedow ne parurent ({uecinq ans après, c'est-à-dire eu 1810. Si l'on tient absolument à donner au goitre exophtalmique le nom de Tauteur qui Ta décrit le premier, il est juste de raf)peler : Maladie de Parri/. C'est ainsi qu'on doit désigner celte mnl.idio, et c'est ainsi que je veux l'appeler, par la suite.

r.68 LEÇONS DE THÉRAPEUTIQUE ET DE CLINIQUE MÉDICALES

mique, origine (lérnontrée par rcxislence assez fréquente, dans rette afferlion, de trois symptùmes bulbaires: la polymîe, Talbuminurir'! et la glycosurie.

Voilà ce qu(» je disais en 1883; voilà ce que je répète aujourd'hui, avec la plupart des auteurs, avec Beni-Barde* qui, l'un des premiers, il est juste de le reconnaître, a insisté sur la notion de la maladie de Parry considérée comme une névrose générale. Mais, comme je h» disais encore, admettre le siège d'une maladie dans les centres nerveux, ce n'est pas croire à rorîgine toujours centrale de toutes les manifestations; et dans le goitre exophtalmique, Tangine de 'poitrine doit reconnaître une înterprétcilion palhogénique variée.

En effet, n\ a-t-il pas dans cette affection, des dilatations du cœur subites et passagères, et n'observe-t-on pas parfois tous les phénomènes du cœur forcé qui peuvent conduire, d'une part c\ l'asystolie, d'autre part à l'angine de poitrine? N'y a-t-il pas des accidents névralgiques, des troubles vaso-moteurs capables de provoquer des accidents sténocardiques d'une autre nature? Et pourquoi les troubles gastro-intestinaux si fréquents et parfois si intenses, nc^ donneraient-ils pas encore lieu à une autre forme d'angine pectorale par suite de leur retentissement sur le cœur droit?

Ce n'est pas Ifmt encore : la maladie de Parry peut à la longue s'accompagner de lésions piM'manent<'S des valvul(»s auriculo venlriculalres cl des sigmoïdes de l'ijortc: on a même signalé des iiisurfisances aorliques <*onsécutiv(*s, non seidcmeiit à cette eclasie artérielle généralisée (|ui est l'un des ja*incipau\ caractères de la maladie, mais aussi à des lésions scléreuses qui p(Miveiit s'étendre à l'ouverture des coronaires el donner lieu à tous les symj)tônies d'une angine vraie. C'est là une hypothèse, j(» le sais, el je ne v<Mi\ [kis m'y arrêter davantage; mais il est nécessaire de la signaler pour les chercheurs (h' l'avenir.

Quoi (|iril en soit, je vous ai fait voir trois modalités ditîérentes d'angines de poitrine dans le cours de la maladie de Parry, et il n'est [wis imilile de vous en faire riiisloire.

Les [>remières observations en date, sont celles de Parry qui

' Hcni-narde. Soc. i/c met/, de Piirii<. 8 no\ . 1?<73.

ANGINES DE POITRINE NÉVROSIQUES (GOITRE EXOPHTALMIQUE) y69

parle dans un cas, de douleurs violentes et fréquentes siégeant à la partie inférieure du sternum ; dans un autre, de douleurs violentes et «ubites à la région du cœur, lesquelles se reproduisirent par accès pendant près de cinq ans et s'accompagnèrent ensuite de palpitations et d'oppression.

Trousseau parle aussi d'un de ses malades qui eut un accès d'angor pendant quelques heures avec irradiations dans Tépaule droite.

■ Une malade, observée par Laqueur *, eut des attaquesangineu ses périodiques avec irradiations vers la clavicule et le bras gauche; elle fut atteinte, dans la suite, d'accidents cérébraux auxquels elle succomba, et Tautopsie ne permit de reconnaître aucune lésion capable de rendre compte des accidents angineax.

Une observation de Cardarelli est relative à une femme qui, à la suite d une peur, fut prise de goitre, d'exophthalinie, de tremblement et de mouvements convulsifs, d'angor pectoris avec contracture des jambes d'origine hystérique; a ces accidents succéda une attaque apoplectiforme avec hémiplégie gauche d'une durée de deux mois \

Dans la thèse ('e Marie', nous trouvons deux observations d'angor pectoris dont je dois vous résumer les caractères :

Obs. CCXLV (résumée). — Une femme âgée de cinquante et un ans, couturière, présentant des antécédents nerveux dans sa famille (mère et sœur nerveuses, cousine germaine opérée d*unè tumeur pulsatile du front, peut-être d'un anévrisme cirsoïde), présentant des antécédents personnels d'arthritisme (rhumalisme subaigu, légers accidents de lithiase biliaire), était atteinte depuis ^ix ans de violentes palpitations, survenues à la suite d'une « discussion terrible » avec sa voisine. La maladie de Parry ett caraclérisce chez elle par un peu d'exopthalmie, du tremblement des mains, l'hypertrophie de la thyroïde, des palpitations et de l'arythmie cardiaque, la précipitation du pouls, delà diaphorèse, de la diarrhée, de la boulimie, etc. « Elle a un peu d'oppression, surtout quand elle monte les escaliers; souvent elle a une sensation d'angoisse très intense, générale, accompagnée d'augmentation des palpitations, mais sans que ce soit de l'angine de poitrine à proprement parler. »

Obs. CCXLVI (résumée). — B..., vingt et un ans, doreur sur bois, antécédents névropatliiqucs ; père atteint de maladie de Parkinson,

Laqueur. Disert, inaufj. Berlin, 18G1.

Obs. CCXLl à CCALIV (l'arry, Trousseau, Laqueur, Cardarelli), =" Marie. (Thèse de doctorat, I88i.)

570 LKÇONS DE TIIKRAPEITIQL'E ET DE CLINIQUE SIÉDICALES

tant** de sa mère, folle; cousine larermaine et cousin germaîo. épîleptiques. Depuis trois ans, étoufTements: palpitations et tremblement depuis un an.

A son entrée à Thôpital, ni goitre, ni exophtalmie. mais palfMtations avec exagération de Timpulsion cardiaque, tremblement généralisé, exagération des réflexes tendineux aux genoux et aux poignets, accès de diarrhée, insomnie, diaphorèse, boulimie, etc.

• Un certain nombre de fois déjà, il a été pris d'accès d'angine de poitrine. (k*s accès débutent par une augmentation de palpitations, un serrement de co'ur, comme si on le lui arrachait: il lui semble qu'il va mourir, en même temps il sent une douleur dans l'épaule gauchr ; r(uelquefois il perd connaissance, sans avoir d'ailleurs aucune convulsion ; toujours, quand son accès se termine, il est pris d'un besoin impérieux d'uriner. »

Ohs. C(L\LVÏÏ (ré.-umée;. — (i..., âgé de vingt-six ans, présente quelques antécédents névropathiques (mère nerveuse, très impressionnable), est atteint d*exophtaImie depuis trois ans, puis de palpitations et (Tliypertrophie thyroïde. Il entre bientôt à l'Hùtel-Dieu à Paris, où l'on constate la triade symptomatique de la maladie de Parry.

€ Pendant son séjour à l'hopilal, il se plaint de cauchemars, la nuit surtout; assez souvent, il est réveillé en sursaut par des battements précipités avec bruit incommode dans les oreilles, il éprouve une ()f)pression violente et une sensation douloureuse dans Tépaule et It; membre supérieur gauches. L'angoisse précordiale est alors très grande ; l'irradiation dans le bras gauche s'étend, tantôt jusqu'au bout des doigts, tanlôt seulement juscju'au coude. A plusieurs reprises, rcs «Tises ont dis[)aru a[»r»'s une injection de morphine. 11 remarque qu'("ll«s ievienn«.'nt surlout lorsqu'il a éprouvé des émotions plus ou nioiiirj vivrs dans la journée. Après un traitement d'un mois, il éproiiV(; un<; grande aniéliuration et sort de riiôpital. »

11 rentr<' hienlùl à riiôpilal Lariboisière, où l'on constate encore les nièim\s a<*ci(lenls angineux.

« Ass<.*z souv«»nt, surlout lorsque la journée a été mauvaise, et qu'il a eu des eonlrariélés, S..., éprouve subitement pendant la nuit une douleur vive dans la région [)réeordiah.' consistant surtout en une esprce (le eonstricLion, avec irradiation dans l'épaule et dans le menihrc su|)«''rieur gauches, cette (;rise est très douloureuse s' accompagnant d'une dyspnée intense. » l)("[>ui3 cinq jours, il a eu deux accès S(înil)lahles calmés pre^(|ue instantanément par des injections mor- [)lii liées. Les i'onctions digeslives sont régulières, à part riuelqucs accès de houliniie «'t de diarrhée. Le maladie est atteint de polyurie sans Ivcosurie ni alhuminurie. de trenddenient générali>é, île trouble de

* (i. Daubiv^s»'. Thi'so inaii^Miral»' «le l'aris, 188^^, sur \e ifoihe exophthalmiquc chi'z Chounuc. -- Thèsi' »le Lacau\. IS8.">, mu* le» in'rlarhdtions cardiaques dan^

ANGINES DE POITRINE NiOVROSIQUES (GOITRE EXOPHTALMIQUE) 571

la sensibilité (sensation de chaleur et de fourmillements, plaques d'aneslhésie aux avant-bras et aux pieds).

Quelques-uns d'entre vous se rappellent avoir vu cette jeune fille âgée de vingt-six ans qui * , atteinte d'un rhumatisme articulaire aigu généralisé, il y a sept ans, a conservé depuis cette époque une insuffisance aortique des plus nettes. Cette malade a toujours été nerveuse, émotive, irritable, elle a éprouvé de profonds chagrins, et je ne doute pas que la lésion aortique jointe à l'intervention des causes morales si habituelle dans la pathogénie du goitre exophthalniique, n'ait joué^un certain rôle dans la fixation de la névrose sur l'appareil cardio-vasculaire. Quelques mois après le rhumatisme en effet, elle vit apparaître la triade symptomatique de la maladie de Parry : exophtalmie, goître, accidents cardiaques, etc. Les palpitations devinrent d'une violence extrême et furejit accompagnées de « crises » caractérisées par des étouffements très pénibles, une sensation d'angoisse précordiale avec douleur irradiant au bras gauche. A son entrée à l'hôpital Bichat, le 21 décembre 1885, je vous ai fait constater encore l'existence d'une induration du sommet droit, induration dont la nature tuberculeuse nous était révélée de la façon la plus formelle, non seulement par les signes stéthoscopiques, mais aussi par les hémoptysies répétées, les sueurs nocturnes, l'amaigrissement progressif, Texpectorution caractéristique, etc. Pour expliquer cette affection bacillaire datant de deux ans seulement, je ne trouvais aucun antécédent dans la famille, et je n'étais pas éloigné de croire à l'influence des aflections aorliques sur la production de la tuberculose pulmonaire, influence ([ue je vous ai démontrée à propos de l'aortite aiguë ^ Les crises d'angoisse précordiale sont survenues sous nos yeux tous les jours à la même heure, vers le soir à six heures; elles étaient toujours spontanées et duraient un quart d'heure environ; elles étaient accompagnées d'une sensation pénible d'étoutfement et de constriction laryngée. A l'époque de son entrée à l'hôpital, rexophtalmie et l'hypertrophie du corps thyroïde avaient complètement disparu, de sorte qu'en l'absence del'anamnèse, la nature des accidents cardiaques eût pu être facilement méconnue, et le D' Marjolin me l'avait adressée surtout pour ses symptômes pulmonaires; mais comme

* Ohs. CCXLVIH. — « Voyez p. 9i-99.

LEÇONS m TIIÉRAPEUrrQUE ET DE CLINIQUE MÉDICALES

j'ai déjà constaté le fait en pareille circonstance, ceux-ci avaient augmenté d'intensité avec la disparition du goitre et de rexophtalniie. Un jour, Tayant fait asseoir .sur son lit pour l'ausculter, je fus frappé de Texistence d'un tremblement généralisé si intense, que le corps tout entier paraissait entrer en vibration continuelle. C'est ce qui put me mettre sur la voie du diagnostic. Je vous ai fait du reste remarquer qu'il s'appuyait sur un certain état de fixité du regard, sur les attaques de pseudoangor, sur les accès de palpitations violentes en désaccord avec la lésion aortique, sur les accès de tachycardie (160 à 180 pulsations sans fièvre), sur l'existence de flux diarrliéiques survenant subitement et disparaissant de même, sur les accès de fièvre rapides et fugaces, sur les modifications du caractère, et sur le tremblement généralisé. Ici, la sténocardie ne dépendait en aucune façon de la lésion aortique, elle avait les caractères des pseudu-angines, et devait être mise sur le compte de l'état nerveux du sujet.

Voici un autre fait que j'ai observé dernièrement en ville et qui présente un certain intérêt en raison de la prédominance de certains accideuts gastriques auxquels on avait attribué faussement un nMe dans la production des accidents angineuv. C'est une feniine de trente-sej)t ans * qui a eu six grossesses successives; la dernière a prescjue fait (lis[)aniilre tous les syniptùnies de la maladie de Parr\, saut' le tremblement et les palpitations ({iii uni ixTsislé, C'est là encore, j)(>ur le dire en passant, un <'\einple de Viiifltifnicr susprnsirr* de l'état gravide sur le goitre e\u[)lilahiii([iie. 11 «'xisle une dilalation slomacah* des plus aceeiiliiées, la([uelle est certainement un s)mj)tùme, un effet de la maladie de Pari> . Mais il s'est trouvé un médecin (jui a mis <'elle-ei sur le cumj)le de l'erlasie gastri(|in\ Or, rien n'était plus erroné, el les accès de sténocardie (|ui survenaient spontanément à heures fixes, présentaient Ions les caractères des angines névrosi(|ues.

Telles sont, avec un fait signalé par Liégeois, les seules observations d'angine de i)oitrine citées dans le cours de la maladie <le l*arr\. Mais elles sont sui'lisantes [)onr vous démontrer (jue si

' oij,. (.CXI.IX.

ANGINES DZ POITHÏNK NKVhOSIQUES (GOITRE EXOPHTALMIQUE) i.7a

Tangine (le poitrine est relativement rare dans cette névrose, elle ne doit pas 6tre méconnue.

Symptômes. — Les caractères clinique.^ sont assez tranchés pour que nous nous y arrêtions un instant :

Les accès surviennent spontanément, le plus souvent pendant la nuit, ils ont une durée de quelques minutes à quelques heures, ils sont le plus souvent précédés ou accompagnés de violentes palpitations. Or, tous ces caractères que je trouve réunis dans ces observations et qui n'ont certes pas été exagérés ou amplifiés pour les besoins d'une cause, sont ceux que j'assigne aux angines des neurasthéniques et des hystériques. Donc, la sténocardie du goitre exophtalmique est le plus souvent bénigne et ne se termine pas par la mort. J'en excepte, bien entendu, les accidents angiiieux qui pourraient résulter d'une lésion aortique ou coronarique. Mais si le raisonnement fait prévoir la possibilité de leur existence, l'observation des faits n'est pas encore confirmative à cet égard.

Diagnostic. — Vous ne confondrez pas ces angines — mime ces fausses angines — avec les névralgies intercostales ou thoracobrachiales si fréquentes dans le goitre exophtalmique, avec les palpitations accompagnées d'une certaine anxiété précordiale par suite de l'hypéresthésie des parois thoraciques, avec les accès de dyspnée et les accidents d'asystolie et de cœur forcé que l'on observe de temps en tcmips chez ces malades, ni avec ces douleurî^ provoquées par la pression sur le trajet des nerfs intercostaux ou phréniques. Ainsi, vous lirez dans une des observations de M. Marie, que chez une de ses malades, en pressant sur le paquet vasculo-nerveux du cou, à droite, oiidétermhiait une légère douleur irradiant du coté du sternum et produisant une certaine sensation d'oppression. Ce n'est certainement pas là de l'angine de poitrine, pas plus que dans le cas observé par Henry Marsh* et relatif à une malade souffrant de crises dyspnéiques « avec sensation de déplacement du cœur». Pour ma part, j'ai vu également une milaJe atteinte de goUrc exophthalmique et qui présenta dans son cours tous les symptômes d'une névralgie

' Henry Marsh. JSoc. paih. de Dublin y b janvier ISil.

Ô7i LEÇONS l)h: TUÉHAPKUTIUUK £T UË CLINIQUE MÉDICALES

diuphragniatique confondue avec une angine de poitrine. Il vous suffira d'ôtre prévenus de ces causes d'erreur pour éviter la confusion.

III. Pseudo-angines de l'irritation spinale. — Il existe une maladie mal étudiée et mal connue, dont quelques auteurs contestent Texistence, et sur laquelle vous m'avez souvent entendu appeler toute votre attention, je veux parler de Tirritation spinale. A Toccasion de quelques malades du service, je vous ai dit qu'elle jKissait bien souvent inaperçue. Pour moi, son existence comme entité morbide est bien démontrée. Sans doute elle est ordinairement associée à d'autres névroses, à riiystérie, ou à la neurasthénie, mais elle existe aussi à Tétat isolé. II faut donc bien la connaître, pour étudier et combattre ses différentes manifestations.

Au point de vue clinique, elle est caractérisée par l'existence de douleurs névralgiqu(»s nmltiples et variées existant non seulement sur les divers nerfs périphériques, ou sur les nerfs viscéraux, mais aussi et surtout sur le trajet de la colonne rachidienne; elle est encore caractérisée par des troubles fréquents et nombreux de l'appareil vaso-moteur. Toutcîs les vertèbres peuvent être douloureuses, ou seulement quehjues-unes, et même une seule; d'autres fois l'irritation spinale se localise aux parties supérieure, moyenne^ el inférieure de la moelle, elle peut gagner même le cerveau et mérite alors des noms différents, suivant res localisations diverses : irritation cervicale, dorsale, lombaire et cérébro-spinale. Mais souvent aussi, dans le cours de son évolution, elle peut passer successivement par ces diverses localisalions. En tout cas, à l'irritation lond)aire correspondent les névralgies des membres inférieurs, et les symptômes du coté des organes génitaux: à rirrilalion cervico-dorsale Ws douleurs du tronc, des extrémités su[)érieures, des organes thoraciques et abdominaux. C'est dans ces derniers cas qu'on (d3serve souvent du coté du cœur des troubles fonctionnels, parmi lesquels figure la jiseudo-angiiu* de poitrhie.

Au point de vue paLliogéniiiue et nosologique, les opinions sont partagées, puisque les unes admettent un état anémique de