ANGINES DE POITRINE NEVIIOSIQUES (IRRITATION SPINALE

la moelle, et d'autres un état congestir'. D'après raoi, il s'agit, à proprement parler, d'un état névralgique des centres nerveux produit et entretenu par un spasme vasculaire dont la conséquence est l'anémie cérébro-spinale; il s'agit encore d'une de ces névroses dont les relations avec le rhumatisme sont des mieux démontrées; aussi, verrez-vous dans les allures de la sténocardie appartenant à l'irritation spinale, tous les caractères cliniques que j'ai assignés aux ps(mdo-angines de poitrine des arthritiques ou des neuro-arthritiques.

C'est ce que je veux vous démontrer par la citation des exemples suivants :

Obs. CCL. — Une dame de quarante-cinq ans souffrait depuis plusieurs a-inées d'une céphalalgie intense ou plutôt de migraines précédées presque toujours par un certain état d'obscurcissement de la vue et de rh!'*miopie. Puis, elle fut prise, pendant la nuit, de palpitations fréquentes avec oppression et douleurs dans la poitrine, le bras, le cou et la région de l'estoinac. Un médecin crut à une affection organique du cœur; mais un autre consulté, la traita comme une affection hystérique, et la malade se remit par Temploi des antispasmodiques... Douze mois après, nous fiimes appelé la nuit par cette dame, qui se sentait mourir. Il parait que, quelques heures après s'être couchée, elle fut éveillée brusquement par des palpitations violentes, des douleurs lancinantes dans la région précordiale, irradiant de là dans l'épaule et le bras. Elle se leva aussitôt, pâle et terrifiée, sentant la mort imminente. Après peu de temps, la douleur s'amenda, les palpitations diminuèrent. Ces accidents, très atténués, se reproduisirent plmieurs nuits de suite, laissant après eux un état d'hypéresthésie excessive au niveau de la dernière vertèbre cervicale. J'attribuai ces divers symptômes uniquement à l'irritation des nerfs cervicaux ou pneumogastriques.

L'été suivant, je fus encore appelé à minuit chez cette dame ; elle avait été éveillée brusquement par un accès d'oppression intense (sorte d'asthme) qui lui fit croire à sa fin prochaine. La respiration était bruyante avec menace de suffocation, comme dans les cas graves de croup spasmodiquc, elle éprouvait une douleur très vive au niveau de la première, de la sixième et de la septième cervicale. Elle guérit rapidement de ces accidents, auxquels succédèrent d'autres douleurs rhumatoïdes avec douleurs névralgiques et musculaires dans les membres accompa.:^nées d'un léger état fébrile*.

Mon confrère, le D' Liégeois, a également cité l'observation

* \V. Griflin et D. Grifiin. O/^rrra^io/iv on fonctional affections of the spinal cord. London, 183 i.

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d*uno femme de quarante ans*, nerveuse et arthritique, souffrant depuis plusieurs années d'une apophysialgie existant dans l'espace co:n;)ris entre la troisième vertèbre cervicale et la cinquième dorsale. Cette douleur permanente était sujette à des paroxysmes qui se produisaient tous les deux ou quatre jours et déterminaient des irradiations très pénibles à la nuque et à l'occiput. Trois ou quatre fois, elle a éprouvé les symptômes de la migraine ophtalmifiue s accompagnant de vertiges, d'aphasie transitoire, de parésie faciale et de fourmillements dans le membre supérieur gaur:he, tous accidents dont la durée ne dépassait pas douze heures. Ces différents accidents rattachés, avec juste raison, à l'irritation spinale, furent bientôt remplacés par des accès angineux qui avaient d'abord pris le caractère d'une « simple douleur au cœur ». Mais un soir, à dix heures, un véritable accès se produisit: soudain, sans autres symptùmss prémonitoires autres que du froid aux extrémités, elle est prise, en mi^me temps que de palpitations, d'une atroce douleur en plein sternum; elle s'assied brusquement sur son lit, la poitrine serrée comme dans un étau, incapable d'articuler autre chose que je... je... je..., elle croit qu'(»ll(î va mourir, et pendant cet accès qui dure plus de vingt minutes, elle ressent à l'épaule gauche et au doigt auriculaire des él:inceinents douloureux.

Vuus voyez, daîis cette obs(»rvatioii, les rapports établis entre la migraine L't l'angor i)ectoi'is. Cela ne (luit pas vous surprendre, car riiémicraiiie est le rêsiillal d'une névrose vaso-constrictiv»* d ' rencé])liale. «•ouiine <:erlaiiies psinido-angines vaso-motrices soiil (les iiévn>s(»s vaso-coiislrictives du C(Lnir, et c'(»sl ainsi (jue Wvdier a i)U dire : « La niiizi'aiiie est uiie sort(» de sléiioeardie. •» Livejiiii a ('/jaienieiit ('•lahli les rai>porls (jui unissent ces deux ('•tais niôi'hides. Je dois crpendant vous dire à ct» suj«»t, qu'il s'ai:it (fiih'es Ihéorifpies lesqnelh's ne sont pas enc(>re, «l'après moi, cuiifirnK'es par les faits-.

Néiiimioiiis, la chose n'est pas iiuposq!)le, si j'en crois <piel(pie> faits (le suicope locale des e\tn'Mnil(''s (|ue j'ai observés che/

* |j«';,M'i)is. Lw\ ril. Prix Corl.il, 18S.;). -JMjn. CCM.

\Vn lli;r. * Dit* mi^M-airu' i^l «miu' an;^nna. >/ Aarau, 1870. — Liveing. <M iin^'jrina, si«-U liea lâche, (in-l s<niic n'Iirl dlst.d'i's. I.oaJn'^. iST.'t.