ANGINES DE POITRINE NÉVROSIQUES (NÉVRALGIE, NÉVRITE CARDIAQUE

rhumatisme articulaire aigu compliqué d'endopéricardite, n'est pas une raison suffisante pour les rattacher toujours à la névrite cardiaque. Car, il est démontré par les observations de Léger, et par celles qui me sont personnelles, que Taortite n*est pas une complication absolument rare du rhumatisme articulaire aigu.

En dehors de ces cas, il en existe dans lesquels, à la suite des péricardites aiguës ou chroniques, de symphyses cardiaques, dans le cours des aortitcs aiguës ou chroniques, les nerfs du plexus cardiaque sont enflammés; mais je vous ai démontré que, dans ces conditions la phénoménalité des accidents pseudoangineux diffère absolument de celle de crises sténocardiques produites par la sclérose des coronaires. Je vais encore vous en donner la preuve en vous présentant le tableau diagnostique de Tangine vraie ou artérielle, et de Tangine névritîque.

Angine vraie, artérielle.

{Par sclt^rose rétrécissement ou oô/iVt*ration dtja coronaires,)

Cause \N\TOMiot'K : Aorlite avec oblitération des coronaires; sclérose avec rétrécissement ou oblitération des coronaires. Affection artérielle.

Symptômes : Douleurs presque toujours paroxystiques, non permanentes; provoquées par la marche et Teffort.

- Douleurs de courte durée, cessant avec Tarrét de la marche ou la cessation de l'effort.

• Pas de points douloureux à la pression, ceux-ci pouvant exister quand Tangine vraie se complique, ce qui est assez fréquent, de névrite cardiaque et phrénique, par suite de la propagation de la périaortite aux nerfs voisins.

Angine fausse, né vralgique.

(Par névralgie y hyper émic ou inflammation des nerfs cardiaques,)

CAysESANATOMiQUEs: Aortitc avec névrite du plexus cardiaque; hypérémie du plexus cardia(|ue ; névralgie du plexus cardiaque. Affection névralgique ou nerveuse névritique.

Symptômes : Douleurs moins franchement paroxystiques, souvent périodiques, survenant à la môme heure (pseudo-angine névralgique des hystériques, des neurasthéniques, etc.); non provoquées par la marche ou l'effort, mais souvent provoquées par Faction du froid. Douleurs permanentes.

— Douleurs de longue durée, ne cessant pas par l'arrêt de la marche ou la cessation d'un effort.

— Existence de points douloureux à la pression, surtout sur le trajet des phréniques (névrite du plexus cardiaque et du nerf diaphragmatique).

HUCHARD. — THÉRAP. ET CL. MÉDICALES

Angine vraie» artérielle

(suile)

— Souvent angoisse sous-sternale sans douleur.

— Pas d'accidents asystoliques dans le cours des accès.

Pronostic : Angine de poitrine vraie pres(iue toujours mortelle.

Traitement: médication artérielle,— Médication révulsive peu importante.

Angine unisse, névralgique

{suite)

— Angoisse moins accentuée, toujours associée à la douleur.

— Souvent, accidents asystoliques dans le cours des accès (dans Tlijpérémie rhumatismale du plexus cardiaque).

Pronostic : Pseudo-angine, jamais mortelle, excepté dans les cas assez fréquents où la névrite cardiaque est associée à la sclérose coronaire.

Traitement : médication anii-nervcMsc, anti-névrâlgique, anti-névritique ; bons effets de la médication révulsive.

11 vous sera maintenant facile de faire le diagnostic de l'angine de poitrine vraie compliquée de névrite cardiaque. Comme celte complication est très fréquente en raison môme de la fréquence de la /?rr/-aortite, vous devez vous expliquer maintenant la raison de Terreur grave commise par quelques auteurs qui ont attribué à la névrite cardiaque une importance qui doit être rattachée à la sclérose coronaire, et cela au double point de vue du pronostic et du traitement. En tout cas, lorsque Taortite, qui détermine par suite de l'oblitération des coronaires la phénoniénalité de langine vraie (accès angoissants provoqués par rcfforl), se compli(iue de />m-aortite, vous pouvez alor> voir évoluer tous les accidents imputables à la névrite du plexus cardiaque et du pliréuique (points névralgiques douloureux à la pression, au niveau de la partie interne des premiers espaces intercostaux, sur le trajet du phrénique, etc.). J'ai même observé (lernièremcnf, à ce sujet, un fait que je crois unique dans la scirnce et dont je dois vous entretenir.

Vous vous rappelez, sans doute, cette femme d'une quarantaine d'années ^ entrée au mois de mars 1889, dans le service pour une insuffisance aortique d'origine artérielle. Chez elle, l'aorte était manifestement dilatée, et nous en avions la preuve dans laugmentalion de matité du vaisseau, et aussi dans l'élévation très notable de la sous-clavière gauche. A son entrée et dans les jours qui la suivirent, elle eut quelques accès paroxystiques

* Obs. CCLXIII.