DEUXIÈME LEÇON

SUR LES INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES (Siite)

II. — Indications thérapeutiques relatives à la pathogénie des accidents morbides. Anémies et congestions viscérales de Tinsuffisance aortique.

Indications relatives à IVî^c du malade. — Vieillesse et maladies latentes. Le cancer de l'estomac, la tuberculose, la pneumomie, le diabète, les coliques néphrétiques, la lithiase biliaire chez les vieillards et chez les adultes. Bronchites des jeunes et des vieux ; paralysie pulmonaire ou bronchoplégie dans les bronchites des adynamiques, des grippés et des vieillards.

Indications relatives à la lésion. Maladie et lésion, deux termes et deux états différents. — Influence cardiaque dans les maladies. Dans les pneumonies séniles, la maladie est au poumon, le danger est au cœur. — Lithiase biliaire et cardiopathie. — Fluxion pulmonaire dans la rougeole et dilatation du cœur. — Nécessité pour la thérapeutique de s'adresser au processus morbide, dominateur des lésions d'organes : lèaions cérébrales, rénales, cardiaques, et maladie artérielle (artério-sclérose). Médication iodurée dans les néphrites et les cardiopathies artérielles.

Indications relatives aux symptômes. Inconvénients et dangers de la médication symptomatique. — Diabète et acéloiiémie. Diabète et arlério-sclérose. Différentes sortes de dyspnée chez les diabétiques, et différentes indications thérapeutiques : type dyspnéique de Traube par acélonémie; type dyspnéique de Gheyne-Stokes, par artério-sclérose cardio-rénale et par hypertension artérielle; type dyspnéique cardio-pulmonaire par affaiblissement du myocarde et hypotension artérielle; type dyspnéicjue dû à l'asthme. — Traitement artériel de l'angine de poitrine vraie. — Scrofule et tuberculose ayant une même lésion primordiale réunies par Tanatomie pathologique et séparées par la clinique. — Caractères cliniques de 1 arthritis opposés à ceux de la scrofule. —Névralgies lombo-abdominales jouant le rôle de cause ou d'effet dans les maladies utérines.

Indications relatives aux diatfu^:ies. Leur rôle considérable dans la marche et le traitement des maladies aiguës ou chroniques. — Fièvre typhoïde des strumeux, des lymphatiques ou des arthritiques. Exemple de congestion pulmonaire chez une rubcolique arthritique. — Maladies de la peau et diathèses. — Bronchites, tuberculose, affections utérines, affections pharyngo-laryngées, chlorose, névroses diathésiques (neurasthénie, irritation spinale, hystérie).

SUR LES INDICATIONS TIIKRAPKUTIQItkS II

La thérapeutique s'inspire souvent de la.pathogénie d'un accident qui joue le rôle principal dans une maladie ; mais elle doit chercher à le combattre par des moyens parfois opposés, lorsque ce même accident morbide change de nature et reconnaît une cause absolument différente.

Je m'explique : Un malade atteint d'insuffisance aortique présente ordinairement des troubles révélateurs d'une ischémie cérébrale ; après chaque systole, il se produit une véritable « saignée cérébrale », par suite de la régurgitation du sang dans la cavité vcntriculaire, et les phénomènes d'ischémie que vous devez combattre alors se manifestent par des vertiges, des lipothymies et des syncopes souvent redoutables. Mais, d'autres fois, ces mêmes vertiges, une céphalalgie plus ou moins intense, des bourdonnements d oreilles coïncident avec la violence du choc précordial ou l'intensité des battements cardiaques, et s'accompagnent de poussées congestives du côté de la face, de la pituitaîre, du poumon ou même du cerveau (accès de rougeurs faciales, épistaxis, congestions pulmonaire et cérébrale). Dans ces cas, la compensation est exagérée, le cœur est en hijpersystolie^ et tous ces accidents divers de nature congestive doivent être combattus par le repos, l'hygiène, un régime alimentaire approprié, le laitage, le bpomure de potassium, et surtout par les préparations iodurées qui ont pour résultat d'abaisser la pression vasculaire. Gomme je vous l'ai souvent dit, la digitale est contre-indiquée, et si la saignée générale n'exposait pas le malade à des accidents syncopaux qu'il faut toujours éviter dans cette maladie, je n'hésiterais pas à la conseiller. Vous pourrez y suppléer, en ordonnant quelques purgatifs légers et une saignée locale, telle que l'application de sangsues à l'anus.

Passons maintenant aux indications relatives à Vdge du malade. Mais, pour bien le§ saisir, il est important de décrire encore une fois, dans une vue d'ensemble, les tendances générales, les

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allures diverses que prennent les inaludics [londant IVnfanre, l'ùge adulte, ou encore pendant la vieillesse. Il faut se rappeler, qu'à une période avancée de la vie, il se jiroduit un affaiblissement progressif avec atropliie du système musculaire, que la température périphérique est très inférieure à la température centrale, que toutes les sécrétions, et particulièrement les sécrétions gastro-intestinales, subissent ordinairement une dimimition considérable, Vous ne devez pas perdre de vue que la vieillesse est. comme je vous l'ai dit. l'ige des maladies latentes ou allénuées dans leurs manifestations fonctionnelles, et que vous commettriez une grave erreur en fondant votre action thérapeutique sur la faible intensité des phénomènes généraux.

C'est ainsi qu'on observe chez les vieillards des cancers de l'estomac ou du foie presque latents, des tuberculoses pulmonaires sans fièvre avec une toux relativement rare, des pneumonies à basse température, véritables pneumonies alf/ides dont le pronostic est cependant d'une gravité extrême. C'est ainsi que le diabète se manifeste avec une abondance très modérée de la diurèse, avec une polydîpsie peu marquée et une glycosurie inlermillenle à peine appréciable. Les coliques néphrétiques se traduisent seulement par quelques symptômes douloureux ; la littiase biliaire est silencieuse, et vous avez souvent constaté dans levu- vésicule la présence de nombreux et gros calculs qui, malgré leur volume et leur nombre, n'avaient donné lieu pendant la vie à aucun sjTiiptôme ou seulement à quelques accidents sans importance.

Quelle différence avec les t/randes douleurs provoquées par de t^^s petitx calculs des conduits biliaires ou des uretères chez les jeunes ou les adultes! Vous en avez la preuve dans l'exemple suivant, relaté il y a quelques années par M. Reclus : Un homme jeune' est atteintde coliques néphrétiques d'une violence extrême, avec épreintes rectales et ténesme vésical, vomissements incessants et anurie, pouls petit el misérable, aspect cbolériforme et . sueurs froides rappelant les-symptômes d'un étranglement interne, avec contraction généralisée aux muscles de la cuisse, de la paroî abdominale et des sterno-mastoïdiens. Tout cet orage s'apaise après l'expulsion d'un calcul d'acide urique lisse, fort petit, puis-

N VJ (rèMimèe). (Rtvue mem. lU méd. el chir.. IBVV, p. 780.1