VINGT-SIXIEME LEÇON

TRAITEMENT DE L'ANGINE DE POITRINE VRAIE (StiTt:)

B. Traitement curatik des accès. — a). NUrite (Vamyle, nitro-glycénnc, nilrilc de sodium.

Action physiologique du nitrlle d'amylc : dilatation vasculairc surtout pour les vaisseaux de la tête, du cou et de la poitrine. Dilatation vasculairc dans quelques organes (encéphale, cœur, etc.), presque nulle au poumon. Elle n'est pas due à l'influence du médicament sur les centres nerveux, elle n'est pas d'origine réflexe, elle résulte d'une action direrAc sur les muscles vasculaires. "Action du nitrile d'amyle sur le sang, sur le cœur dont il renforce les contractions, sur la tension artérielle qu'il abaisse, d'où son emploi dans l'angine de poitrine vraie, caractérisée souvent par l'hypertension artérielle. Ses bons effets dans la sténocardie ti forme vaso-motrice, et leur interprétation (Lauder Brunton, Johnson, Herries Madden, Talford Jones, Mauzy, Huchard). Action antinévralgique indirecte, par l'intermédiaire des vaisseaux.

Action physiologique de la trinitiine ou nitro- glycérine. Action comparable a celle du nilritc d'amyle, plus lente, plus persistante,

Action physiologique des nitrites; leur pouvoir toxique sur le liquide sanguin. Dangers de leur emploi thérapeutique.

Mode d'emploi et doses du nitrite d'amyle en inhalations, et de la trini- Irine par les voies gastrique et hypodermique. Action combinée des deux médicaments dans le cours des accès angineux. Faits d'intoxication amyliquc, ou amy/ismc (Huchard). Causes et exemples des insuccès par 1(3 nitrite d'amyle.

b). Opium, morphine, — Outre leurs propriétés hypnotiques, ils possèdent une action cardiasténique et vaso-dilatatrice. Faits de Sydenham, Borden, CuUer et Hufeland, confirmés par les observations ou expériences de Gubler, Gscheidlen, Laborde, Picard. La médication opiacée dans l'anémie cérébrale (Huchard). Action de la morphine sur le cœur dont elle relève le pouvoir contractile, sur les vaisseaux périphériques qu'elle dilate, sur la tension artérielle qu elle abaisse. Action combinée des inhalations amyliqueset des injections morphine es.

c). Électricité, — Observation de Duchennc (de Boulogne), etc. Contreindication de l'électricité faradique; indications et bons effets des courants continus.

d). Cocaine. Inhalations d'oxygène, — La cocaïne peut être nuisible, les inhalations oxygénées sont inutiles. Syncopes et anxiété précordiale dans rintoxication par la cocaïne.

c). Antipyrine. Phénacétine. — Action de Fanlipyrine sur la circulation : dilatation des vaisseaux périphériques, contraction des artères centrales. Accidents de collapsus cardiaque par Tantipyrine. Ses bons effets dans les fausses angines de poitrine de nature névralgique ; ses effets douteux dans l'angine vraie.

f). Bromures. — Leur abus dans le traitement de Tangor pectoris. Polypharmacic bromurée.

g). Médications inutiles ou dangereuses. ChloralparaldéhydeySulfonal, sels de potassCy digitales aconit, atropine, cocaine, saignées, etc.

Action débilitante et ralentissante du chloral sur le cœur ; son action vaso-dilatatrice et dépressive de la tension artérielle.

Action de la paraldéhyde sur la respiration et sur la réduction de rhémoglobine.

Action infidèle du sulfonal. Ses inconvénients et sa contre-indication dans Tangine de poitrine et Tartério-sclérose.

Proscription des sels de potasse chez les artério-scléreux atteints d'insuffisance rénale.

Effets des médicaments cardiaques sur les angineux : digitale, eryot de seigle, spartéinc, convullaria maialis, strophantus, caféine.

Emissions sanguines locales; leurs indications et contre-indications. Contre-indication formelle des saignées générales.

h). Les opérations et fanesthésie cMoroformique sur les angineux. Emploi thérapeutique du chloroforme contre les accès d'angor pectoris. — Quatre sortes de syncopes pouvant survenir dans le cours de la chloroformisation et moyens de les éviter. Dangers de certaines opérations pratiquées à la région ano-périnéale. Exemple d'une opération de fissure anale pratiquée sur un angineux. Les affections du cœur ne sont pas une contreindication absolue à la chloroformisation. Opinion exagérée de certains auteurs à ce sujet. Quelques dangers du sommeil chloroformique dans les affections aortiques en raison de leur tendance syncopale et ischémiantc du cerveau. Syncope rcs}nratoire ou cardiaque dans le cours de la chlororormisation. Procédé de chloroformisation à doses continues et faibles dans les opérations pratiquées sur les cardio-aortiques.

Emploi des inhalations chloroformiques contre les accès angineux.

i). Moyens divers, inhalations d'éther ; attitudes des malades, etc.

Technique du traitement de l'angine de poitrine vraie.

I. TiiAiTEMENT DANS l'intervalle DES ACCKS. — 1" Traitement hygiénique ; 2° Traitement médicamenteux.