SUR LES INDICATIONS THÉKAPELTIQIKS

sente par Tarthrilis ou la scrofule, ou même encore parla tuberculose, comme le pense M. Grasset (de Montpellier), peut-ôtre avec un peu d'exagération en ce qui concerne cette dernière maladie*. Donc, riiydrothérapie n'est pas la panacée de toutes les névroses. Il y a des hystéries qui ii aiment pas U eau froide ; il y en a qui ont besoin d'excitants, d'autres de calmants ; il y en a qui sont singulièrement exaspérées par l'air de la mer, et d'autres, au contraire, pour lesquelles l'atmosphère maritime produit toujours les meilleurs effets; quelques-unes de ces hystéries s améliorent par les eaux sulfureuses, d'autres par les eaux sédatives. Les premières sont les hystéries des scrofuleuses ou des lymphatiques; les secondes sont celles des arthritiques. Aux unes comme aux autres, il faut instituer un traitement antidiathésique, si Ton ne veut pas qu'elles deviennent et restent toujours des opprohria artis.

Je viens de vous montrer la diathèse modifiant le tableau clinique des maladies aiguës et chroniques, imprimant à l'hystérie et aux névroses des allures particulières bien propres à changer les indications thérapeutiques. Mais Thystérie peut, à son tour, jeter sa note discordante dans la marche et Taspect des maladies, et si vous ne savez pas la reconnaître ou la dépister, vous pouvez commettre non seulement une erreur grave de diagnostic et de pronostic, mais aussi une faute de thérapeutique. Pour vous le démontrer, il me suffira d'emprunter à mon étude sur VHystérie dans ses rapports avec les divers étals /;iorA/rf(?6* quelques exemples concernant surtout la fièvre typhoïde ^ :

Une jeune fille' de seize ans entre à l'hôpital pour une fièvre typhoïde légère. Dès le second jour, on constate sur toute la surface cutanée une hyperesthésie telle qu'on ne pouvait toucher la peau de cette malade sans éveiller une vive douleur ; si l'on ajoute à cela que les apophyses épineuses cervico-dorsales étaient extrêmement douloureuses, et qu'un état de paralysie vaso-motrice de la peau permettait de tracer facilement sur elle des lignes rouges

* J. Grasset. Des rapports de V hystérie avec les diathcses scrofuieuse et tuberculeuse (Montpellier, 1884).

* De Vhystérie dans ses rapports avec les divers états morbides {Traite des névroses^ 2* édition, 1883, par AxenTeld et 11. Huchard).

' Observation X.

30 LEÇONS DK THKlUrKLTIOlE KT DE CLINIQUE MÉDICALES

analogues aux taches dites méningi tiques, on comprendra que, dans ce cas, on pouvait et on devait d'abord croire à la probabilité d'une complication grave du côté des centres nerveux. Ce fait se rapprochait, en effet, par certains côtés, des cas rapportés par Fritz dans sa thèse inaugurale sur les Syiiiptàmes spinaux C3 la fièvre typhoïde, et reproduisait assez fidèlement quelques-uns des accidents méningitiques si bien décrits par ce savant observateur.

Mais cependant, dès le premier jour, ces symptômes d'apparence grave contrastaient singulièrement avec la bénignité de la maladie, avec le peu d'élévation de la température, avec Tabsencc de contracture, de raideur du cou et de douleur de tête, etc. La fièvre typhoïde évoluait régulièrement, la diarrhée était modérée, le ventre légèrement météorisé et Tétat de stupeur peu appréciable. C'est alors qu'en rapprochant ces symptômes pseiidoméningitiques de l'état nerveux de la malade qui se manifestait de temps à autre par des pleurs sans motif, par des phénomènes de strangulation et de constriction pharyngée, par certaines bizarreries de caractère, par des troubles ataxiques absolument anormaux, j'émis l'idée que l'hystérie jouait un grand rôle dans cet état, et que le pronostic avait seulement l'apparence de la gravité. Durant la convalescence, les accidents hystériques s'accusèrent davantage ; et, chose singulière, l'hyperesthésie disparut complètement pour être remplacée par une anesthésie sensitive et sensorielle du côté gauche, avec hyperesthésie ovarienne du même côté. Cette ovaralgie devenait ainsi un élément de diagnostic et séparait nettement cette hémianesthésîe hystérique de certaines hémianesthésies d'origine probablement congestive dont M. Calmettes a relaté, il y a plusieurs années, quelques cas dans le cours ou à la fin de la dothiénentérie.

Ainsi, dans ce fait intéressant, la fièvre typhoïde a été l'occasion de Yappel de phénomènes hystériques sous la forme de troubles de la sensibilité.

Mais, d'autres fois, ce sont les troubles de la motilité qui prédominent, et Ton peut citer telle dothiénentérie dont les accidents ataxiques à allures désordonnées et capricieuses n'entraînent pas d'aggravation notable de Tétat général et du pronostic, et portent avec eux Testampille de la névrose hystérique.

1 Obsf.kvation XI.

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Voici, à ce dernier point de vue, un dernier exemple qui montre rinlérêt considérable de cette étude de diagnostic : Une femme nerveuse', impressionnable à Texcès, qui avait eu déjà plusieurs attaques de nerfs sous l'influence d'émotions diverses, est atteinte de lièvre tj'phoïdc très légère. Pendant toute sa durée, la température ne s*est pas élevée au-dessus de 39°, 6, l'état de stupeur a toujours été peu accentué, la diarrhée et le météorisme abdominal d'une intensité moyenne, et Ton ne put constater que quelques râles souscrépitants sans importance aux bases des deux poumons, lorsque sans cause et brusquement éclata, vers le douzième jour, une dyspnée très violente, peu en rapport avec les symptômes stéthoscopiques de l'appareil respiratoire ; puis, survint une aphonie subite qui disparut rapidement avec la dyspnée, et qui fut remplacée deux jours après par des troubles ataxiques et délirants dont les allures, au moins singulières, nous permirent de reconnaître la nature névrosique. La malade, indemne de toute intoxication alcoolique, était agitée, ne pouvant se tenir en place dans son lit, présentant à plusieurs reprises un tremblement légèrement rythmé du membre supérieur gauche ; elle prononçait quelques paroles sans suite, se rapportant presque toujours à des souvenirs récents, puis, après quelques instants d'un délire passager, elle éprouvait tout à coup une tristesse indéfinissable avec sensation de constriction pharyngée... Pendant tout ce temps, la température n'avait pas dépassé le chiffre de SO**,!, et la convalescence vint à son jour, sans être troublée par aucun accident anormal.

Je suis heureux de pouvoir, à ce sujet, m'appuyer sur la grande autorité de Noël Guencau de Mussy, qui s'exprime ainsi : « De toutes les conditions qui peuvent favoriser le développement du délire et en modifier la valeur séméiotiquo, la virtualité hystérique est une des plus importantes, car c'est une disposition morbide que les maladies intercurrentes peuvent mettre en jeu ; elle mêle sa note à leurs manifestations, et elle en peut modifier l'expression symptomatique. C'est surtout dans les premières périodes de la dolhiénentérie, que l'hystérie, — comme d'ailleursles autres actions pathologiques qui peuvent se combiner avec cette maladie et pénétrer dans son syndrome, — fait sentir son influence. On

• Observation XU.

■ti.Ns m riiKHM

J.ISIylîK MKtJlC.aKS

peut voir alors des délires violenls. tumulLuenx. alternant avec des convulsions ou un état dcmi-coraatfu\, offrant toutes les apparences de l'ataxie, et qui ne sont que des troubles hystériques greffés sur la dotliiénent^ric. Encore plus capririeux et plus désordonnés que les véritables accidents ataxiqucs, les phénomènes pseudo-alaxiques s'en distinguent par leur précocité, par leur disproportion avec la fièvre, La respiration peut présenter alors ce caractère tumultueux, ondulant si spécial aux hystériques ; une pression modérée sur la région ovarienne pourra exaspérer les accidents. J'ai vu un traitcracnt antispasmodique, l'emploi simultané du musc, do la valériane, de l'asa fœlida et du camphre faire cesser assez rapidement ces désordres nerveux'. i>

Briquet rapporte une observation de fièvre typhoïde qui. survenue chez une hystérique, présenta les accidents suivants, qui tous, ou presque tous, doivent être rattachés à la névrose et non à la dothiénentérie : phénomènes de strangulation et de cons- Irictîon à la gorge ; douleurs très vives à l'êpigastre. dans les espaces intercostaux, aux gouttières vertébrales ; engourdissement avec fourmillement des membres supérieurs et^inférieurs ; flexion avec contracture des doigts des deux mains, etc.

Enfin, dans le courant de la lièvre typhoïde, on a pu observer quelques cas de paralysie motrice, de folie (Moreau, de Tours), ou encore d'aphonie {Fischer)', etc., dont les caractères cliniques indiquaient nettement la nature exclusivement névrosique. — Parfois, l'hystérie est appelée par ladothiénentéric sur l'intestin BOUS la forme d'un lyrapanisme abdominal qui peut môme prendre des proportions considérables.

Tous ces exemples sont sufOsants pour démontrer, au point de ' vue thérapeutique, l'imporlimce considérable de la recherche des accidents hystériques dans les maladies fébriles, dans la dothiénentérie en particulier, et dans toutes les maladies en général. Sans tomber dans une réelle exagération qui consisterait toujours à voir ou ti soupçonner l'hystérie chez la femme, comme autrefois Baglivi le recommandait {/œminis suspicandinii de affectiotie histericii), nous disons qu'il faut toujours la rechercher dans 1 1 enchevêtrement et le tumulte de synijitiimes insolites ; car J

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« telle qui aurait été déclarée étique, apoplectique, épileplique ou paralytique, ne se trouvera peut-être qu'hystérique » (Pomme).

C'est ainsi qu'on doit interpréter un cas remarquable observé par M. Rigal * à la suite d'une angine diphtérique : Une malade est prise, trois semaines après la guérison de cette angine, d'une paralysie du voile du palais. Celle-ci disparaît à son tour, et quinze jours après, l'annonce d'une mauvaise nouvelle (de la mort de son enfant) développe chez elle des accidents nerveux très accusés, tels que céphalalgie, hyperesthésie ovarique, douleurs sur le trajet des nerfs intercostaux et aux apophyses épineuses des vertèbres, sensation déboule, envies de pleurer, etc. ; et, comme le terrain était déjà préparé pour la paralijsie parle fait de la diphtérie^ la malade fut prise de paralysie des quatre membres 'avec hyperesthésie cutanée dont la nature hystérique a été nettement établie.

Qu'est-ce que tout cela prouve ? C'est que dans les maladies, et dans la fièvre typhoïde en particulier, votre thérapeutique ne doit pas seulement s'inspirer de la marche naturelle de Taffection, mais aussi des accidents imputables à la névrose.

• Cité dans la Uiùse de Chevallier, sur la Parafy^ie hystérique dcfi quatre membres, Paris, 1880.

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