TRAITEMENT DE L'ARYTHMIE ET DES PALPITATIONS

verra souvent, sous l'influence du traitement stomacal, le canuse régulariser.

Mais ce n’est pas la seule cause de l'arythmie dans le rétrécissement mitral. Il en existe une autre d’origine auriculaire dont nous parlerons bientôt, par thrombose et endocardite de la paroi postérieure de l'oreillette gauche. Quand celle ar\ Munie s'est installée, elle persiste et résiste à presque toutes les médications, même à la digitale.

Traitement. — La malade dont j'ai parlé présente des palpitations intenses, accompagnées d’oppression et de troubles gastriques. Quelle sera la thérapeutique?

Je ne lui prescrirai pas d’amers pour stimuler son appétit, car ils donnent seulement la fausse sensation de la faim.

Il faut s'adresser de préférence aux alcalins qui, à petites doses avant le repas, excitent la sécrétion gastrique (20 centigrammes de bicarbonate de soude et de phosphate neutre de soude pour un cachet, à prendre un quart d'heure avant chaque repas).

On doit encore prescrire une dose faible d 'acide chlorhydrique après le repas (un verre à madère d'une solution à 1 gramme pour 1000 .On a beaucoup discuté sur la valeur de l’acide chlorhydrique comme médicament. On a prétendu que l'acide agissait par substitution, ce qui est erroné ; car alors la dose à prescrire devrait être très élevée, pour ainsi dire impossible. Je pense plutôt, ainsi que je l’ai déjà dit, que l'acide chlorhydrique que nous introduisons dans l’estomac à la tin du repas agit simplement par sa présence, et alors il est inutile d'en donner une quantité considérable. La solution de 4 grammes pour 1000 est trop forte, et une dose beaucoup moindre est suffisante (un gramme pour ‘>00 grammes d’eau; une cuillerée à soupe ou à dessert après chaque repas).

Enfin, Y hyyiène alimentaire devra compléter la médication.

I. Observation. — Rétrécissement mitral avec légère insuffisance d'origine rhumatismale. Désaccord entre la force des battements cardiaques et la faiblesse du pouls radial. Citation d'Adams (1827). Abus de l'asystolie; son diagnostic avec la thrombose cardiaque. Abus cl insuccès de la digitale. — Thrombose auriculaire avec dilatation du cœur droit ; infarctus pulmonaires avec épanchement pleural bilatéral ; thrombose des veines humérales, jugulaire et axillaire. Autopsie: oblitération complète d'une des veines pulmonaires : thrombose des deux oreillettes, infarctus pulmonaires et spléniques.

II. Les dyspnées du rétrécissement mitral. — 1° Anémie artérielle; 2° congestion bronchopulmonaire; 3° cycle aberrant de la circulation pulmonaire; 4° compression des bronches et du poumon par la dilatation de l’oreillette gauche : 5° obstruction des veines pulmonaires et de l'orifice auriculo-ventrieulaire; G0 embolies de l'artère pulmonaire ; 7° tuberculose et maladies du cœur.