OBSERVATION DE THROMBOSE VEINEUSE
sauce mitrale, elle arrive à l'hôpital en asystolie. Depuis l’àge de trente ans, rétraction de l'aponévrose palmaire aux deux mains; il va sept ans, inlluenza, et à sa suite, pour la première lois, léger œdème des jambes. Signes de bronchite aux sommets et de congestion pulmonaire aux deux bases, dyspnée très accusée avec examens négatifs des crachats au point de vue du bacille de Koch, mais positifs pour le pneumocoque; présence de ganglions dans le creux sous-claviculaire droit, sans aucun signe de cancer abdominal ou thoracique.
Le 10 avril, apparition d'un œdème non douloureux de la main droite et de l'avant-bras; il y a de l'œdème des membres inférieurs, et la température axillaire s'élève à 38°, 3 et 38°, G. — Le 13 avril l'œdème comprend le bras, l'avant-bras et la main; la dyspnée augmente (42 inspirations), les urines sont très rares et albumineuses. Le lendemain, la dyspnée devient extrême, la malade se plaint d’une douleur aiguë au côté gauche de la poitrine (foyer de râles sous-crépitants aux régions axillaire et sous-claviculaire gauche et sous la clavicule droite ; expectoration rosée avec apparence de jus de groseille. Température 39°, 2. — Les jours suivants, l’œdème du membre supérieur gagne la région mammaire: la température reste élevée, l’expectoration est à la fois purulente et sanguinolente, la faiblesse devient extrême et la malade succombe le 30 avril.
A l’autopsie, on trouve 600 grammes de liquide séreux dans la plèvre gauche, avec un poumon parsemé d’infarctus récents ; au sommet droit, tubercules crétacés et fibreux; nombreux ganglions péri-bronchiques. — Cœur droit dilaté, surtout l’oreillette, dont l’aurieule renferme de nombreux caillots peu adhérents. Cœur gauche à parois épaissies avec insuffisance mitrale, sans rétrécissement. Aorte non athéromateuse; foie gros et muscade, rate molle et diffluente : reins très congestionnés. Veine sous-clavière droite entourée de gros ganglions, formant un cordon dur au devant de 1 artère, et oblitérée par un caillot fibrineux rougeâtre, long de \ centimètres, se prolongeant jusqu’à la naissance de l'axillaire, el sans aucune
CACHEXIE CARDIAQUE ET THROMBOSE VEINEUSE
adhérence à la paroi, constitué par des fibrilles et des granulations de fibrine. A l'examen microscopique, la veine oblitérée montre des tuniques épaissies et une dilatation notable des capillaires dans les tuniques externe et moyenne.
Comme on voit, ce cas est intéressant en raison des symptômes concomitants (ganglions du creux sous-claviculaire droit, de l'expectoration en gelée de groseille, état cachectique) q ni auraient pu faire croire à l’existence d'un cancer pulmonaire.
En résumé, jusqu'alors, la littérature médicale ne renferme, dans le cours des affections cardiaques et surtout mitrales, que huit exemples (en comptant mes deux observations), lesquels se répartissent comme il suit : deux fois, thrombose des veines du membre inférieur gauche ; cinq fois, thrombose des veines du membre supérieur gauche, et une fois, thrombose de la veine sous-clavière droite.
Ces huit observations se sont multipliées depuis 1891, et dans mon Traité des maladies du cœur ( 1899-1905), j'ai pu en compter cinquante, auxquelles il faut encore en ajouter deux autres que j'ai observées depuis 1905 (1 .
