IV. — Anatomie pathologique

L'étude des lésions anatomiques des gommes cardiaques

406 SYPHILIS GOMMEUSE DU CŒUR

doit être faite au double point de vue macroscopique et microscopique.

Examen macroscop itjue . — Les gommes du cœur allectent une disposition variable suivant les cas ; elles peuvent être conglomérées cl se présenter sous la forme d une tumeur unique, ou elles sont en grand nombre, infiltrant en nodules isolés une partie du muscle cardiaque. En général, la gomme du cœur est arrondie, résistante, d une consistance élastique. Lorsqu’elle siège sous la muqueuse, elle transparaît légèrement sous la forme d’une tache blanchâtre surélevée. A la coupe on aperçoit, nettement délimitée du reste du myocarde, une substance jaunâtre, d’aspect de mastic, dont les bords sont tranchés assez nettement par une zone de réaction fibreuse. La zone où l’on retrouve les gommes, dont les dimensions varient de la toute petite gomme histologique à celles d'une grosse noix, d’une bille de billard, n’est pas toujours la même. Sur 100 observations que nous avons réunies, la localisation gommeuse siégeait ainsi : ventricule gauche, il fois; ventricule droit, 25; septum interventriculaire, 3i ; septum interauriculaire, 3; oreillette droite, 4; oreillette gauche, 3.

Quant à la fréquence des gommes cardiaques, elle est notablement moindre, si on la compare au chiffre des* autres gommes viscérales. Les plus nombreuses sont celles du foie (43 fois sur 74 cas d’après Philipps), puis celles du poumon, du rein, de l’estomac, du cerveau, enfin du cœur et de l’intestin.

La gomme n’est pas la seule lésion que l’on retrouve sur le cœur syphilitique. Il existe aussi des altérations portant sur le myocarde et que leurs caractères bien spéciaux permettent de considérer comme une autre lésion syphilitique, nous voulons parler de la myocardite interstitielle. Ce qui prouve que la syphilis peut d’emblée donner naissance à une myocardite interstitielle, c’est l’observation ancienne de Virchow où, en même temps que des gommes dans le cœur droit, on ne retrouva au cœur gauche que des lésions de myocardite interstitielle. Celle-ci a souvent un point de départ vasculaire; non seulement les petites artérioles sont atteintes,