ANATOMIE PATHOLOGIQUE

mais aussi les troncs des artères coronaires sont rétrécis ou obturés, ou encore porteurs de multiples petits anévrysmes sui; leur trajet. Deguy rapporte trois observations, qui, jointes à celles de Mracek, viennent à l'appui de cette manière de voir (1). Les formations fibreuses syphilitiques du myocarde, accompagnant ou non les gommes, sont représentées par des travées ou des plaques plus ou moins grisâtres et d'aspect fibreux. Des prolongements partent de ces plaques et vont se perdre dans le myocarde environnant. Ailleurs, le tissu fibreux se groupe sous forme d'une cicatrice sous-péricardique.

Le plus souvent, gommes et myocardite interstitielle coexistent sur un même cœur, et comme dans notre observation, la myocardite interstitielle prédomine autour des nodules gommeux. 11 en est de même dans de nombreuses observations, et c'est à cette myocardite interstitielle, plus qu’à la liquéfaction et à l’ouverture des gommes, qu'il convient d’attribuer certaines complications susceptibles d’apparaître dans la syphilis cardiaque : les anévrysmes et les ruptures du cœur.

Une lésion plutôt rare dans le cœur syphilitique, que nous avons observée au-dessous de la valvule tricuspide de notre malade, est l'endocardite syphilitique. 11 ne s’agit pas, à vrai dire, d'une endocardite gommeuse comme dans quelques faits, mais d’une simple endocardite fibreuse considérable et localisée sans gomme endocardique.

Examen histologique. — Telles sont les lésions macroscopiques. Les lésions histologiques doivent être de même étudiées au niveau de la gomme et du myocarde. La gomme histologique au début se résume dans le groupement arrondi de petites cellules à noyau foncé autour d un capillaire dilaté, dont la paroi est légèrement épaissie. Bientôt le centre se nécrose, et dès lors la gomme, autour de laquelle se produit une forte réaction fibreuse, est essentiellement constituée de tissu dégénéré. La couronne que lui forme encore la réaction

(1) Virchow, La syphilis constitutionnelle, 1859. — Mrazkk, Arch. f. Dennat. und Syphilis, 1893. — Deguy, Thèse de Paris, 1900.

SYPHILIS GOMMEUSE DU CŒUR

embryonnaire et la zone de dilatation des capillaires sépare la substance caséeuse de l’enveloppe fibreuse. Dans le tissu fibreux enfin se voient des artères entourées d’un épais encerclage fibreux, leur lame élastique interne est rompue, segmentée, et en dedans d’elle la prolifération des cellules de l’endartère tend à combler la lumière du vaisseau. Un degré de plus, l’oblitération est complète, et bientôt il ne reste de vestige de l’artère qu’un tourbillon concentrique de tissu fibreux. Dans le myocarde, les faisceaux de tissu fibreux accompagnent de préférence les artères qui presque toutes présentent cette double lésion endartérique et périartérique. Il s’agit d’une myocardite fasciculaire, à tendance diffuse et péricellulaire avec, par endroits, des ilôts de cellules embryonnaires. La fibre cardiaque est souvent dégénérée, comme le montre l’examen approfondi des cellules musculaires, frappée le plus souvent de dégénérescence granuleuse ou granulograisseuse récente ou ancienne (Noël Fiessinger).

Le diagnostic anatomique de la gomme doit être fait avec l’infarctus, l’abcès enkysté actinomycosique, le sarcome et le tubercule. La granulation spécifique et les corps jaunes caractériseront l’actinomycose. La présence dans le pus d’éléments polynucléaires plus ou moins dégénérés, l'infiltration des tissus par un même élément microbien plaident en faveur de l’abcès. Le sarcome primitif du cœur est exceptionnel, et d’ailleurs ne s’entoure pas, comme la gomme, d’une réaction fibreuse. Quant «à l’infarctus, il est environné non de tissu conjonctif, mais d'une forte zone congestive avec extravasation sanguine, où se retrouve une dégénérescence marquée des éléments musculaires.

Reste à distinguer la gomme syphilitique du tubercule. Or, dans la gomme, les amas cellulaires sont constitués surtout par des lymphocytes; dans la tuberculose, il est fréquent de retrouver dans les amas cellulaires des cellules du type épithélioïde. Les nodules syphilitiques sont souvent disposés autour d un vaisseau, ce que I on ne voil jamais dans les

ÉTUDE CLINIQUE

tubercules dont le centre est plutôt occupé par une cellule géante. Les gommes syphilitiques s’accompagnent facilement d'une forte réaction fibreuse, contrairement aux gommes tuberculeuses. D’ailleurs, le bacille de lvoch aide à caractériser ces gommes bacillaires, le tréponème, rare dans les gommes, faisant défaut dans celles que nous avons observées, ce n’est donc pas vin argument sur lequel on puisse compter. Enfin, le tissu de nécrose de la gomme est consistant et presque élastique, le pus tuberculeux congloméré affecte plus d'opacité et de friabilité.

En résumé, comme je l’ai fait déjà remarquer dans mon Traité des maladies du cœur, les productions syphilitiques, contrairement aux masses tuberculeuses, ne sont pas en rapport immédiat avec les fibres musculaires, puisqu’elles en sont séparées par une sorte d'enveloppe de tissu fibroïde. D’autre part, elles sont souvent associées à des lésions du péricarde, de l’endocarde présentant des épaississements partiels capables de compromettre le fonctionnement valvulaire et de déterminer des insuffisances et des rétrécissements orificiels, au myocarde conduisant à l’asystolie, aux artères coronaires, ce qui explique peut-être la fréquence de la mort subite avec ou sans angine de poitrine (1).