TENDONS ABERRANTS NON DIAGNOSTIQUÉS
Un homme de soixante ans, atteint de cardiopathie artérielle, arrive à l'hôpital Bichat avec une dyspnée intense et un œdème notable des membres inférieurs. Cœur dilaté et hypertrophié, arythmie, ni bruit de galop, ni souille. Le moindre effort provoquait chez ce malade une dyspnée à type douloureux. 11 meurt bientôt subitement, et à l’autopsie on constate une dilatation assez considérable de la cavité ventriculaire gauche avec une atrophie scléreuse de la pointe du cœur dont les parois amincies ne mesurent que 4 à 5 millimètres au plus d’épaisseur (début d’anévrysme pariétal du cœur).
Du côté de l'endocarde, on aperçoit un caillot fibrineux considérable accolé à la paroi atrophiée. Ce caillot est très adhérent et se détache avec peine. Au-dessous de lui, les trabécules pariétaux sont durs, blanchâtres, sclérosés et atrophiés... Un trabécule volumineux, dirigé verticalement, limite le caillot du côté du ventricule ; il envoie de sa partie moyenne un cordage très délié, long de 3 centimètres, qui se dirige transversalement vers l’intersection de la cloison avec la paroi ventriculaire. Il est probable que ce cordage a joué un certain rôle dans la formation du caillot.
Ce tendon aberrant, n'étant pas situé sur le trajet du courant sanguin, ne pouvait ainsi donner lieu à aucun symptôme, d’autant plus qu’il limitait la partie supérieure d’un caillot, et que la paroi ventriculaire était considérablement affaiblie. Cette observation est intéressante encore à un autre point de vue, parce qu’elle semble démontrer qu’à côlé des tendons aberrants congénitaux, il y en a d’autres qui peuvent être produits par des altérations pathologiques, et sous l'influence d’un travail d’atrophie scléreuse des trabécules du cœur.
Surbled a encore cité une observation dans laquelle le tendon aberrant a été remarquable par l’absence de tout phénomène stéthoscopique. Il s’agit d’une femme desoixantetrois ans, atteinte de rhumatisme articulaire généralisé il y a quinze ans, s’étant présentée à l’hôpital dans un état très
TENDONS ABERRANTS DU CŒUR
grave : cyanose des lèvres, œdème des paupières, dyspnée extrême, état asystolique très accentué, pouls petit, ülilorme et très irrégulier, œdème considérable des poumons, ascite et œdème des membres inférieurs, congestion du l'oie, urines peu abondantes et albumineuses, pouls veineux des jugulaires. A l’auscultation, on entend à la pointe un bruit de sourde systolique se prolongeant dans le petit silence. Bientôt 1 asphyxie fait de grands progrès, et la malade succombe. L’autopsie révèle les lésions classiques de l'insuffisance mitrale. Mais l'examen attentif du cœur y fait découvrir le fait suivant :
« Un rencontre dans le ventricule gauche un tendon aberrant. Ce tendon s’insère d’une part à la colonne charnue antérieure, à l’union de ses deux tiers inférieurs avec son tiers supérieur, à 1 centimètre au-dessous du point d’insertion des autres tendons; de là il se dirige très obliquement en haut pour aller se fixer sur la partie la plus reculée de la cloison, à 3 centimètres de la valvule aortique et à 1 centimètre en arrière et au-dessous de la valvule mitrale. La longueur de ce tendon anormal est de 31 millimètres. Sa grosseur est celle d'un fil à ligature de dimension moyenne. Sa présence ne s’est révélée pendant la vie par aucun signe d’auscultation.
« Un fait bien digne de remarque dans cette observation, c’est le point d’insertion spécial du tendon aberrant. Normalement les cordages tendineux partent de l'extrémité de la colonne charnue en divergeant comme des rayons; ici, par une double anomalie très singulière, le tendon prend naissance sur la colonne charnue à 1 centimètre au-dessous du bouquet des autres tendons et va s’insérer à la cloison interventriculaire. »
En résumé, les tendons aberrants du cœur caractérisés par des cordages étend us d’une colonne charnue à l’une des parois du ventricule gauche (car on ne les a pas encore rencontrés dans les cavités droites) peuvent présenter un intérêt clinique, puisqu'il a été possible de les diagnostiquer pendant la vie à
