RAPPORTS DES ORGANES INTRACRANIENS

inférieur) et le pied des deux premières circonvolutions temporales.

Suivant que les lésions cérébrales sont localisées à Tune ou à l'autre de ces deux zones, on observe des symptômes différents. Si la lésion intéresse la zone lenticulaire, qui est le centre de l'articulation des mots, on constate des troubles du langage articulé (langage extérieur), qui ne sont autres que les troubles décrits par les auteurs classiques sous le nom d'aphasie motrice pure. Pierre Marie les désigne sous le nom d'anarthrie.

Si la lésion occupe la zone de Wernicke, on constate des troubles du langage intérieur (aphasie de Wernicke) ; il s'agit alors d'une aphasie sensorielle caractérisée de la façon suivante: le malade peut articuler les mots, mais il ne peut plus les lire (cécité verbale) et les entendre (surdité verbale), en sorte qu'il ne comprend pas.

Il existe un trouble particulier, \r cécité verbale pure ou alexie, bien distincte de l'aphasie de Wernicke. La lésion causale siège sur le trajet des radiations thalamiques etle faisceau longitudinal inférieur, entre le cunéus et la zone de Wernicke, vraisemblablement le long de la corne occipitale du ventricule latéral. Elle semble être toujours associée à une hémianopsie par lésion du cunéus.

Cerveau intellectuel. — On a désigné sous ce nom la région du cerveau située en avant de la zone de Rolando : cependant rien ne prouve que les fonctions intellectuelles soient exclusivement localisées à cette région, et il est probable que les phénomènes intellectuels ont pour localisation l'écorce grise entière.

Nous bornerons là notre étude des localisations cérébrales; il nous suffira d'ajouter que les lésions sous-corticales des faisceaux blancs de la couronne rayonnante donnent lieu à des troubles analogues à ceux des lésions corticales elles-mêmes. Les altérations de la capsule interne et du pédoncule cérébral, au niveau desquels nous retrouvons les faisceaux nerveux issus du cortex, provoqueront des hémiplégies motrices auxquelles s'ajouteront pour la capsule interne des troubles de la sensibilité par lésion de la couche optique voisine et pour le pédoncule et la protubérance des troubles des nerfs crâniens par lésion des paires adjacentes.

En somme, il règne encore beaucoup d'incertitude dans toute cette question des localisations cérébrales. On peut dire même qu'elles ont perdu une partie de leur ancienne précision. Ceci explique combien sont fréquentes les erreurs dans la localisation des lésions et montre la nécessité des larges ouvertures crâniennes lorsqu'on intervient chirurgicalement.

3° RAPPORTS DES ORGANES INTRACRANIENS AVEC LES PAROIS OSSEUSES DU CRANE.

Ce qui est surtout intéressant, c'est de déterminer, par rapport aux parois osseuses du crâne, la situation des grandes scissures de la face

externe (scissures de Rolando, de Sylvius et occipitale externe), qui délimitent entre elles les lobes cérébraux et autour desquelles ont groupés les centres corticaux dont il vient d'être question.

Scissure de Rolando. — Son extrémité supérieure est située à 47 millimètres en moyenne (P. Broca) en arrière du bregma (fig. 9) ; il peut y avoir en effet des difTérences assez sensibles selon les individus. Chez la femme, la distance est moindre ; il en est de même chez l'enfant, où elle atteint 47 à 48 millimètres vers deux ans et demi à trois ans; son extrémité inférieure est située à 28 millimètres en arrière de la partie inférieure de la suture coronale, et de 2 à 5 millimètres au-dessus du commencement de la suture temporo-pariétale.

Fig. 9. — Rapports de la face externe du cerveau avec la paroi cjanienne.

Scissure de Sylvius. — Elle commence sous l'aile du sphénoïde, se bifurque au point où celle-ci s'unit à la suture temporo-pariétale ; sa branche antérieure ascendante est située à quelques millimètres en arrière de l'extrémité inférieure de la suture coronale ; sa branche postérieure se confond d'abord à peu près avec la suture écailleuse, puis l'abandonne pour se terminer sur une ligne allant du stéphanion au lambda.

Scissure perpendiculaire externe. — Cette scissure est, à quelques