COMPLICATIONS NERVEUSES DES OTITES

opération conseillée et réglée par Chipault (1), qui consiste, en réséquant les parois osseuses du canal de Fallope, à mettre à nu le nerf à partir du trou stylo-mastoïdien et jusqu'au delà de son point lésé, en allant jusqu'au ganglion géniculé, si la chose est nécessaire, de façon à le dégager comme un tronc nerveux inclus dans un cal.

G. Laurens conseille de réserver la résection du canal de Fallope pour les cas où l'évidement pétro-masloïdien n'a pas réussi, ou pour ceux où l'évidement a montré des lésions étendues de la paroi interne de la caisse, de l'aditus et du massif osseux.

Lorsque les autres méthodes ont échoué et que la paralysie faciale est incurable, on a proposé et exécuté l'anastomose du facial avec un nerf moteur voisin, le spinal ou l'hypoglosse, dans le but de rendre aux muscles paralysés leur tonicité, à condition qu'on intervienne avant qu'ils soient dégénérés. Dans certains cas, on a atténué par l'opération l'asymétrie faciale : mais en somme ces anastomoses n'ont pas fourni les résultats qu'on en attendait, et elles ont des inconvénients (association des mouvements du moignon de l'épaule et de la face, atrophies musculaires).

NÉVRITE SPINALE.

La névrite spinale d'origine otitique a été bien étudiée dans la thèse de Robert Leroux (2) (Paris, 1905). J'ai déjà signalé les altérations que peut subir le nerf spinal en cas de thrombo-phlébite de la veine jugulaire ; la propagation de l'inflammation se fait au nerf par périphlébite; d'autres fois, le nerf est comprimé par les ganglions tributaires de l'appareil auditif; enfin, dans certains cas, les lésions du nerf sont la conséquence de son contact avec une fusée purulente qui s'est faite vers la profondeur. La lésion peut frapper simultanément les deux branches du nerf, ou bien chacune d'elles isolément. La névrite de la branche externe est caractérisée au début par de la douleur et du torticolis, et plus tard par de la paralysie et de l'atrophie des muscles sterno-mastoïdien et trapèze ; la névrite de la branche interne s'accompagne de troubles laryngés respiratoires ou phonatoires. La propagation des lésions peut se faire de proche en proche du spinal au pneumogastrique, exposant le malade à des complications graves. En cas de névrite spinale, l'intervention est urgente et doit s'adresser à la cause des accidents.

(1) Chipault et Daleine, Les paralysies faciales otiliques, etc. (Trav. neur. chir. Chipault, 1896, I, p. 281).

(2) RoiiERT Leroux, La névrite spinale d'origine otique, 77ièse de Paris, 1905, n" 537.