ULCÉRATION DES VAISSEAUX

Le voisinage que présentent les cavités de Foreille moyenne avec de nombreux vaisseaux veineux et avec la carotide interne, qui est en rapport avec la paroi antérieure de la caisse et la portion osseuse de la trompe d'Eustache, explique que dans certains cas une otite suppurée chronique compliquée de carie du rocher puisse aboutir à l'ulcération et à la perforation des parois vasculaires provoquant une hémorragie généralement redoutable. Les hémorragies provenant de la stylo-mastoïdienne et des branches de l'artère méningée moyenne sont tout à fait exceptionnelles. Celles qui ont leur origine dans l'ulcération dessinussont plusfréquentes; en 1903, Eulenslein(2) en a cité 18 observations ; l'ulcération atteint le plus souvent le sinus latéral, quelquefois aussi les sinus pélreux supérieur et inférieur et le bulbe de la veine jugulaire.

Mais de toutes les lésions vasculaires, celle de la carotide interne est de beaucoup la plus fréquente. Ces hémorragies carotidiennes ont été étudiées dans un rapport de Genouville, fait à la Société anatomique en 1864, dans deux mémoires des Archives générales de médecine publiés par Jolly en 1866et 1870, dans un travail de Brouardel dans le Bulletin de la Société anatomique 1867, dans la thèse de doctorat de Morée (Paris, 1874), dans un article d'Hessler [Archiv. fiir Ohrenheilkunde, Bd. XVIII, 1881 ), dans le livre de Politzer {Lehrbuch der Ohrenheilkiinde, 1901, p. 504), dans un article très complet de Jourdin publié dans les Annales des maladies de l'oreille {Pari», 1904), basé sur l'analyse de 40 observations d'hémorragie de la carotide, enfin dans un article de Poyet publié dans les Annales des maladies de l'oreille en avril 1907, où l'auteur rapporte 42 cas d'hémorragie carolidienne.

Étiologie. — Les hémorragies de la carotide reconnaissent pour cause nécessaire une carie des parois de la caisse propagée au canal carotidien, carie qui est le plus souvent de nature tuberculeuse (3). Il en était ainsi dans un cas de perforation de la carotide que j'ai récemment observé chez une femme arrivée au dernier degré de la cachexie tuberculeuse. Plusieurs opinions ont été mises en avant pour expliquer le mécanisme de la perforation vasculaire. Pour

(1) L'ulcéralion de la carotide n'est pas la seule complication qu'on puisse observer au cours de l'otite suppurée. Albe, cité par Barbarin, a rapporté un cas de thrombose de la carotide en rapport avec un séquestre de la paroi antérieure de la caisse.

(2) Eulenstein, Archives internationales de larynfjolngie, 1903, p. 49], et Zeilsclir. fur Ohrenh., Bd. XLIII, 1903.

(3] Sur 42 observations d'hémorragie carotidicnne réunies par Poyet, il y en a 9 pour lesquelles la cause de la lésion échappe ; dans les 33 autres cas, il y en a 19 où l'hémorragie était liée à l'existence d'une carie de nature tuberculeuse.