Agénésie pilaire. — Chacun sait qu’il y a des hommes plus

poilus que d’autres. H y en a qui le sont originellement très peu. Leur système pileux semble à peu près atrophique. Les cheveux sont trop fins, lanugineux, rares, et à aucun moment de leur vie l’état pilaire général ne deviendra normal, la puberté demeurant sans influence notable sur un état qui la précède d’ailleurs de beaucoup.

Fréquemment cette dysgénésie pilaire s’accompagne, en certaines régions, de l'état moniliforme des cheveux (moniletlirix ou aplasie moniliforme) qui paraît accompagner constamment les cas de dysgénésie pilaire grave.

Il s’agit en tous ces cas d’un état congénital au-dessus des ressources thérapeutiques.

Je n’en parlerais pas, car en vérité cet état est ordinairement très différent de la calvitie, si l’un de ses types ne copiait la calvitie vulgaire dans son type et sa localisation.

J’ai vu le père et le fils atteints de cette malformation; l’un et l’autre (cinquante-cinq et dix-huit ans) présentaient une calvitie typique de forme mais du type le plus complet, celui que j’ai désigné sous le nom de monastique. Le fils lui-même, à dix-huit ans, ne présentait plus qu’une couronne circulaire de follets moins large que le doigt.

Le tégument mince, atrophié, ressemblait au tégument de certaines pelades (ophiasiques).

Du reste l’histoire de ces aplasies diffère étrangement de l’histoire des calvities vraies. C’est une histoire qui se répète d’ailleurs pour toutes les altérations pilaires dites congénitales.

L’enfant naît avec des cheveux normaux qui tombent à six semaines et ne sont pas remplacés normalement. A partir de cette époque la malformation est constituée, elle peut s'accuser peu à peu ou demeurer. Je ne l'ai jamais vue régresser avec l’âge, quel que soit son type d’ailleurs, aplasie moniliforme, atrichie, ou dystrichies diverses.

Il en avait été ainsi dans les deux cas familiaux dont je parle. Je note en passant le caractère singulièrement fixe et héréditaire de telles malformations et dans le cas particulier, l’extraordinaire ressemblance de traits et de structure physique que présentaient entre eux le père et le fils.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL.

7. Les pelades. — En ne donnant au mot pelades que sa signification française d'alopécies en aires , survenant sans la précession d’aucun phénomène inflammatoire local, il est impossible de confondre théoriquement une pelade et une calvitie.

Les aires glabres auxquelles la calvitie a donné lieu, elle les a faites lentement en cinq ans, en dix ans, par une alopécie diffuse progressive, toujours de même siège.

La pelade, au contraire, les fait presque du jour au lendemain, brusquement. Et si ces aires peuvent à la vérité s’accroître progressivement ensuite par leur pourtour, du moins leur centre glabre s’est-il d’abord constitué d’un coup.

Néanmoins, j’ai vu des cas difficiles, plus difficiles de diagnostic que les auteurs ne sembleraient l’indiquer.

J’ai vu d’abord des pelades du sommet du vertex, lentes, progressives, survenant chez un séborrhéique, sur la région où la calvitie elle-même fait une tonsure. Dans ce cas les commémoratifs sont rares et douteux parce que la région est soustraite à l’examen direct du patient. Si l’on songe que la pelade chez un séborrhéique est, comme nous le verrons, fortement modifiée en ses mœurs par la séborrhée concomitante, que la présence de l’infection séborrhéique en toute sa surface est de règle absolue, on peut se rendre compte de la difficulté d’un diagnostic ferme en ces cas.

La concomitance d’une plaque peladique en des sièges que la séborrhée dépilante n’atteint pas, la rapidité de genèse de la plaque primaire, son excentricité quelquefois et son absence de symétrie, enfin la repousse partielle de cheveux ordinairement blancs et de diamètre normal à sa surface lèvent tous les doutes.

Je dois dire que le plus souvent une telle pelade présente des plaques multiples qui fixent le diagnostic.

Bien se rappeler du reste que dans ces pelades à localisation et à surface séborrhéiques, les traitements de choix sont dans tous les cas ceux de la calvitie elle-même, et que la thérapeutique peut être rigoureusement indiquée même avec un diagnostic objectivement incertain.

Il est encore une autre forme de pelade qui peut donner lieu

à une erreur de diagnostic partielle. C’est l’opliiasis de la nuque chez l'adulte.

Quand nous étudierons la Pelade, nous verrons que la pelade décrite par Celse sous le nom d’oçtao-tç présente une localisation occipitale quasi constante. Cette pelade guérit le plus

Fig. 90. — Pelade ophiasique de l’adulte avec une tache peladique diffuse qui simule la « tonsure » du chauve, mais qui est asymétrique. La dépilation de la nuque date de la seconde enfance.

souvent à la puberté, mais dans beaucoup de cas graves, la nuque reste partiellement dépilée, et trop haute.

Ainsi se trouve réalisée par l’ophiasis la dépilation cervicale des calvities complètes à type hippocratique. Si dans ces conditions le patient présente d’autre part une calvitie accentuée

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL.

on peut supposer que la dépilation cervicale a pour cause la calvitie elle-même, alors qu’elle a été peladique d’origine (fîg. 90).

C’est une erreur que les commémoratifs relèveront, car la dépilation de la nuque a été dans ces cas très antérieure à la calvitie (elle date ordinairement de l’enfance). Ces cas sont rares du reste et je ne les mentionne que pour mémoire.

C’est donc en des cas, peut-on dire, exceptionnels que les pelades, dont la dépilation a des caractères et des localisations très tranchés, différents des caractères propres de la calvitie, peuvent y ressembler cliniquement et causer des erreurs de diagnostic. Dans l’immense majorité des cas, leur diagnostic différentiel ne saurait faire aucun doute et je ne m’y arrêterai pas davantage.