IV. — VARIÉTÉS DU PSORIASIS

Je connais trois variétés de psoriasis, dont deux sont des mélanges avec des maladies de type voisin.

1° Car le psoriasis normal peut évoluer sur une séborrhée : psorias is sur-séborrhéique ;

2° Le psoriasis normal peut donner lieu, ou sa lésion, à une eczématisation plus ou moins accusée : psoriasis eczématisé.

Enfin, il existe un psoriasis complètement perdu parmi les séborrhées, les séborrhéïdes, les eczémas séborrhéiques. Il est cliniquement constitué par des lésions nummulaires à squames graisseuses. Histologiquement c’est un psoriasis dont les lésions histologiques élémentaires sont confluentes.

PITYRIASIS ET PSORIASIS.

Je dois prouver l’existence de ces trois types dont les deux premiers sont, au sens strict que Devergie adonné à ces mots, des dermatoses composées , et dont le troisième seul représente une variété du type normal.

Encore est-il juste de reconnaître que, dans le cas que j’en

Fig. 101. — Psoriasis sur-séborrhéique.

ai examiné par biopsie, la lésion de la séborrhée existait sousjacente aux lésions du psoriasis, et que j’ignore si ce type peut se rencontrer pur de mélange. J’envisagerai chacun de ces types séparément.

Psoriasis sur-séborrhéique. — Il existe un psoriasis surséborrhéique, dont j’ai eu l’occasion de parler déjà.

En voici la figuration sur le malade (fig. 101); c’était une éruption en grandes aires confluentes présentantune margination polycyclique des bords, par confluence des surfaces primi-

ÉTUDE DIFFÉRENTIELLE DU PITYRIASIS

tivement distinctes. Le diagnostic de psoriasis pouvait cliniquement se faire :

a. Par la surface immense que la lésion recouvrait sans interposition d’îlots de réserve ;

p. Par la congestion profonde du derme que la compression ne décolorait pas entièrement;

y. Par la nature sèche des écailles, qui présentaient au plus haut point le caractère micacé classique des écailles de psoriasis ;

S. En outre, par la persistance de la lésion, en- -dépit de traitements nombreux qui eussent au moins amendé un pityriasis marginé de même siège;

s. Enfin, si Ton examinait complètement le malade, on retrouvait en d’autres points du corps des taches psoriasiques évidentes aux sièges d’élection de la maladie normale.

La biopsie faite sur la poitrine fournit entre autres la figure suivante (fig. 102) dans laquelle la dualité des lésions est claire et nette.

On trouve, en lé, et on trouvait aussi, à droite de pk , des lésions élémentaires typiques de psoriasis. En lé, on reconnaît comme d’habitude son plafond mince, son plancher épais, et, entre deux, la collection leucocytaire caractéristique. Il s’agit là d’une lésion au stade d’exfoliation spontanée.

De même, en pk, on trouve des litières de parakératose au-dessus d’un éperon folliculaire, lui-même couronné de feuillets hyperkératosiques. Au milieu de la figure, sortant d’un orifice folliculaire tronqué, se voit un cocon séborrhéique, es, du type parfait que nous connaissons comme la lésion élémentaire de la séborrhée, avec ses alvéoles irrégulières [ce, es) remplies de micro-bacille, et revêtues d’une série de lamelles kératosiques emboîtées.

Rien n’est plus typique qu’une telle image, elle présente, dans l’espace le plus restreint, côte à côte, la lésion élémentaire de deux maladies, d’un type clinique, anatomique et bactériologique distinct. Je ne sais si, lorsque Devergie inventa le mot et l’idée des dermatoses composées, il pensa jamais qu’on pût

(*) Voir les Maladies dit cuir chevelu , t. I, p. 108.

PITYRIASIS ET PSORIASIS.

donner de sa conception une démonstration plus schématique et plus serrée.

J’ai dit ailleurs (*) que ces psoriasis, d’ailleurs parfaitement

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