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typiques en tous leurs symptômes, ne présentaient de spécial
(Ô Maladies du cuir chevelu, 1,. I, p. 108.
que d’habiter sur une peau grasse et d’être autographiques, c’est-à-dire de faire naître sur la peau du patient autant de lésions psoriasiques nouvelles qu’on y produisait de traumatismes ouvrant la couche cornée.
De fait, le mélange de lésions séborrhéiques pourrait faire croire que les écailles du psoriasis devaient dans ce cas donner à nos sens l’idée d’une matière grasse. Mais, cette idée ne s'est nullement vérifiée : la peau était grasse, et la squame, sur elle, était sèche.
Du reste, l'écaille psoriasique, ayant sa structure typique, devait logiquement se présenter au toucher avec ses caractères habituels.
II. Psoriasis eczématisé. — L’eczématisation du psoriasis semblera rare aux cliniciens d’aujourd’hui, parce que, dans la dermatologie, existe comme une conspiration tacite pour écarter du psoriasis toutes les formes atypiques et pour les nommer d'un autre nom. Pourtant c’est chose fréquente. J’en présenterai d’abord l’histologie pathologique. Avec ce que nous savons déjà des croûtes de structure analogue à celle-ci, nous comprendrons mieux l'aspect que peut revêtir cette forme clinique devant l’examen objectif.
En voici (fîg. 105) la croûte caractéristique : les éléments psoriasiques en occupent toute la partie supérieure; on trouve, en 1 /, la première lésion caractéristique, puis, en 2 /, la seconde, la troisième en 5/, la quatrième en 4 /, etc. Et toutes, autant par leur superposition régulière que par la structure histologique de chacune, par leur plancher épais, par leur plafond mince, par leur centre, fait de noyaux leucocytaires, toutes, dis-je, affirment la nature psoriasique de la maladie.
Mais, à côté et au-dessous de ces lésions histologiques types, l’aspect de la croûte devient tout autre.
Au lieu d'une exocytose sèche , voici qu’une exosérose concomitante s’est produite, on va retrouver le groupe leucocytaire, effusé hors de la peau, mais égrené au milieu des blocs de sérum coagulé d’une spongiose, caractéristique de l'eczématisation.
Dès lors, pour que cette dernière lésion reprît ses caractères
PITYRIASIS ET PSORIASIS.
psoriasiques, il faudrait, parla pensée, en chasser i’cxosérose atypique; alors la lésion se condenserait, les noyaux leucocytaires semés dans toute l’épaisseur de l’épanchement séreux se rapprocheraient jusqu’à se toucher, et l’on retrouverait le petit bloc de noyaux lobés, tassés l'un contre l’autre, entre un plafond mince et un plancher épais.
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Fig. 103. — Psoriasis eczémalisé. — Coupc verticale d’une squame-croûte.
C’est donc une lésion histologique élémentaire du psoriasis, troublée dans son évolution par une effusion séreuse atypique.
La croûte, ainsi faite, devient plus jaune, plus grasse aussi, (nous eussions pu le prévoir) et moins adhérente que l’écaille psoriasique typique. C’est-à-dire qu’elle se rapproche singulièrement de la croûte du pityriasis à squame stéatoïde. Et, en effet, c’est 1 un des eczémas séborrhéiques de Lima, l’une des
ÉTUDE DIFFÉRENTIELLE DU PITYRIASIS
séborrhéides de Brocq et Audry. Dans ce cas, il s’agissait de croûtes discoïdes graisseuses sur une peau rougie. La croûte occupant ce pli transversal de la région de l’occiput qu’on voit s’accuser chez les personnes à nuque grasse.
Le malade portait au bras des placards demi-eczématiques demi-psoriasiques, dont les squames indiquaient toutes, à la coupe histologique, un stade eczématique derrière le stade psoriasique primitif.
Naturellement, le diagnostic fait trois fois sur le malade, l’avait classé « séborrhéique » et sa lésion avait été nommée séborrhéide : c’était un psoriasis. Me basant sur des recherches antérieures, j'avais affirmé la nature psoriasique de ces lésions que l'anatomie pathologique et la bactériologie négative vinrent confirmer.
III. P soriasis a squames stéatoïdes. — Histologiquement : psoriasis à lésions élémentaires confluentes .
Voici le type clinique tel qu’il fut observé :
Homme, 25 ans, séborrhéique du corps, séborrhée concomitante du vertex, encore peu alopécique, blond-roux de poil ; peau marquée de taches de rousseur. Corps replet, système vaso-moteur facilement excitable.
Il existait sur le corps un seul placard squameux, sur le fourreau de la verge, une tache écailleuse sèche, mais recouverte de squames ternes et nullement micacées.
Au cuir chevelu, un grand placard de cinq centimètres de diamètre, ovale, de fond rouge, couvert de squames jaunes, molles, petites, facilement déhiscentes. Aucune apparence micacée; chaque squame molle, grasse en apparence au toucher et à la vue ; chaque squame petite, de trois millimètres de diamètre environ, toutes égales obliquement, posées, adhérentes par un bord, libres par fautre.
La biopsie en fut faite, et voici une coupe caractéristique à tous points de vue (tlg. 104).
Il s’agissait d’un cuir chevelu séborrhéique, je l’ai dit; le centre de la figure se trouve donc occupé par une coupe oblique de deux follicules pilaires conjugués, l’un et l’autre occupés par un cocon séborrhéique (es).
PITYRIASIS ET PSORIASIS.
La surface épidermique est entièrement recouverte d’une
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