V. — BACTÉRIOLOGIE DU PSORIASIS

Un des faits les plus étonnants dans l’histoire de l’eczéma séborrhéique de Unna, c’est qu’il ait rangé, dans son eczéma séborrhéique et à côté du pityriasis à squame stéatoïde, des psoriasis très typiques, lorsque l’on songe à l’absolue différence de flore microbienne qui existe entre ces deux types morbides. C’est sur ce point que je veux insister maintenant, car il achève de donner au psoriasis sa physionomie véritable, presque unique dans la dermatologie.

Le psoriasis est, pour le moment, le type le plus admirable et le plus parfait de la maladie amicrobienne. On peut dire ce qu’on voudra contre cette affirmation, la taxer d’excès ou d’erreur, je la soutiens de la façon la plus formelle. Et j’ajoute ce fait, qui, à lui seul, peut sembler un certificat de véracité, c’est au cours de l’examen des coupes de ma septième biopsie de psoriasis que j’ai trouvé la première coupe, restée d’ailleurs unique et qui m’a montré, dans l’épaisseur d’un micro-abcès, un seul exemplaire d'un diplocoque .

BACTERIOLOGIE DU PSORIASIS

Notons-le bien, je ne veux pas dire que le psoriasis soit une maladie non-microbienne ; je suis persuadé du contraire; mais je soutiens, de la façon la plus nette et la plus affirmative, que bon n’y rencontre, on peut dire jamais, aucun microbe commun de la peau, aucun bacille ou aucun coccus colorable dans V épaisseur des squames ou des croûtes et le plus souvent même à leur surface.

Aucune squame, aucune croûte que je connaisse, même dans les affections qui ne paraissent que secondairement microbiennes, n’est plus dénuée d’éléments microbiens que celles du psoriasis. Et c’est pourquoi, je le répète, je trouve si extraordinaire que Unna, qui avait donné du psoriasis, avec tout le monde, une formule histologique incomplète et avait figuré ses caractéristiques sans les comprendre (fig. 98), ait décrit et dessiné des lésions psoriasiques dans le cadre de son eczéma séborrhéique, alors que celui-ci est une maladie des plus abondamment microbiennes qui soient, inversement au psoriasis qui ne l’est jamais.

Il y a, en ce sujet, une source d’erreur que je tiens à relever expressément. J’ai dit quelque part que j’avais trouvé des cocci sur une surface psoriasique. Cedercreutz, dans son travail, sorti de mon laboratoire, a présenté un exemplaire du coccus des pityriasis, extrait semblablement d’un cas de psoriasis, comme, du reste, un autre exemplaire sorti d’un cas de pityriasis rosé de Gibert. De tels propos peuvent grandement émouvoir le lecteur et, lorsqu’il manque de culture bactériologique, lui paraître antinomiques et contradictoires.

C’est ici qu’il faut faire explicitement la différence fondamentale entre l’examen direct d’une lésion et sa culture. Il n’y a, entre ces deux moyens de recherche, aucun point de ressemblance, et, en attribuant à l’un le résultat fourni par l’autre, on s’expose à faire des erreurs complètes.

Faites deux cents coupes sériées d’une lésion de psoriasis, grosse comme une lentille, et examinez -les avec soin, vous avez certainement les plus grandes chances de ne rencontrer, même en surface, aucun microbe. Et, en tout cas, vous êtes certain de ne rencontrer, dans l’épaisseur de la croûte psoriasique, aucune colonie, aucun agglomérat microbien, et

600 ÉTUDE DIFFÉRENTIELLE DU PITYRIASIS

même aucun élément microbien isolé, même si l’écaille psoriasique dont il s’agit est vieille, et a eu, en apparence, toutes les chances possibles d’être souillée. Quand on a examiné exclusivement, pendant quelques mois, des squames et des lésions de pityriasis, qui sont toujours farcies de microbes, et qu’on passe ensuite à l’examen des squames du psoriasis, on est frappé de voir cette absolue dissemblance entre elles.

Il est pourtant certain que si l’on prend, surtout par raclage, mais même par soulèvement, des écailles entières représentant une lésion totale de psoriasis, et qu’on les plonge dans un tube de bouillon stérile, le tube ne restera pas stérile, au moins d’ordinaire. Il m’est arrivé de pouvoir exécuter cette opération avec des squames de trois millimètres d’épaisseur et de trois millimètres carrés sans donner lieu à aucune culture. Mais ce fait négatif si éloquent est difficile à reproduire (;).

Naturellement, puisque le coccusgris est le plus fréquent des microbes que l’on trouve à la surface de la peau saine, c’est encore lui que l’on rencontrera le moins rarement sur les écailles psoriasiques. Mais on l’y trouve, comme à la surface de la peau saine, à l’état de graine isolée, accidentelle, si rare que l’examen histologique de la lésion ne le montre pas.

Ainsi, l’un des moyens les plus rapides de se rendre compte si une lésion pityriasiforme, une soi-disant séborrhéide, est ou non un psoriasis vrai, c’est d’en faire une préparation extemporanée par frottis. On trouvera dans la préparation, de-ci, de -là, des agglomérats de noyaux de polynucléaires serrés les uns contre les autres, et aucun microbe dans l’étendue de la préparation. Ces deux signes appuieront déjà, pour un histologiste, l’idée de la nature psoriasique de la lésion, bien qu’à la vérité elle ne puisse être certifiée que par la coupe de la croûte montrant, avec l’histologie si particulière du psoriasis, l’absence absolue dans les déchets épidermiques de tout microbe visible.

En conséquence, et pour terminer ce résumé de la question, on peut dire : à l’heure présente, les lésions histologiques du

(l) Il n'est réalisable et par exception qu’avec le psoriasis à squames sèches.

BACTÉRIOLOGIE DU PSORIASIS.

psoriasis sont parmi les mieux différenciées de la dermato • logie tout entière.

La structure des écailles dont les lésions sont toujours recouvertes, la présence dans ces écailles de nids leucocytaires séparés les uns des autres par des bandes horizontales de tissu corné parakératosique, sont vraiment caractéristiques de l’affection. Le mode de formation des agglomérats de leucocytes, exactement au niveau de la lame cornée, quand une biopsie superficielle en rend témoin l’observateur, est encore plus convaincant et d'une nature plus probante et plus définitive.

Enfin un troisième ordre de caractères vient certifier la spécificité psoriasique de la croûte ou de la lésion que bon examine : c’est son absolue pureté. Ni comme infection primitive constante, ni même comme infection secondaire accidentelle, on ne trouve dans les coupes , par aucune méthode de coloration, aujourd’hui connue, aucun microbe reconnaissable, de quelque forme qu’il soit. Ce caractère si particulier, bien que négatif, ajoute à la physionomie des lésions du psoriasis un trait de toute importance et que personne n’a mis en lumière * suffisamment.

Pour terminer, rappelons en outre dans ce très bref résumé, que les lésions du psoriasis, à peine modifiées, se retrouvent dans un grand nombre de lésions cutanées, surtout classées

aujourd’hui par l’Ecole française comme Séborrhéides après l’avoir été comme Eczéma séborrhéique, et que c’est là un point qui demande impérieusement de nouvelles recherches. Ce sera l’origine de la révolution à venir qui achèvera de détruire et la classe des séborrhéides et l’eczéma séborrhéique du même coup.

En attendant, et pour conclure ce chapitre, on peut dire qu’après lui il sera désormais facile de séparer des pityriasis les psoriasis, par leur double caractère anatomique et a-bactérien, et que cliniquement cette séparation n’est pas faite.

ETUDE DIFFERENTIELLE DU PITYRIASIS.