ET DES ECZÉMAS

Je ne puis abandonner ce sujet sans l’envisager encore sous une autre face. L'Ecole française qui a créé le mot et le groupe des séborrhéides, admet toujours, à côté de ce groupe, le groupe eczéma. L’un n’a point remplacé l’autre. Je dois donc chercher dans le groupe des séborrhéides, à côté des cas qui se rapportent au pityriasis, ceux qui se rapportent à l’eczéma, et montrer que le nom de séborrhéide recouvre encore bien d’autres cas cliniques que ce livre n’a pas étudiés du tout et dont on aurait donc tort d’y chercher la description.

Si l’on essaie, au moyen de l’anatomie pathologique, de sélectionner par espèces les diverses formes morbides confusément dénommées aujourd’hui séborrhéides eczématisées ou psoriasiformes , on y trouve d’abord un nombre énorme de lésions rondes à squames grasses sur fond rouge et infiltré qui sont des psoriasis tout à lait certains. On trouve ensuite des eczémas vrais, vésiculeux, consécutifs à des pityriasis vrais, mais dans lesquels la lésion première pityriasique ne couvrait souvent pas la centième partie de la surface que l’eczéma vrai, vésiculeux, est venu ensuite envahir. Et dans ces cas il faut admettre que le pityriasis n’a été que la cause très occasionnelle d'une réaction cutanée prête à se produire spontanément, le déclic d’un mécanisme tout monté,... ou bien que le

ECZEMATISATION DES PITYRIASIS.

pityriasis a été l'occasion traumatique d’une infection cczématique secondaire que nous ne savons pas reconnaître et voir.

vh, vésicule histologique

hk, hyperkératose. du pityriasis stéatoïdc. e, exosérose.

p. extrémité supérieure d’une papille e, exosérose.

dermique.

Fig. 111. — Eczématisation (spongiose profonde) commençante au-dessous d’une vésicule

histologique de pityriasis.

On trouve ensuite d’autres cas où le pityriasis gras de la surface non seulement crée au-dessous de lui la vésiculation histologique sous-cornée que nous connaissons (fig. 114),

ÉTUDE DIFFÉRENTIELLE DU PITYRIASIS

pour l’avoir déjà rencontrée (vh), mais amorce visiblement un commencement de réaction exoséreuse dans la profondeur (e) au-dessus des papilles pilaires (p). Et cette spongiose profonde ne saurait être pour le moment distinguée de la spongiose eczématique, même quand elle s’accompagne comme ici d’exode leucocytaire marqué.

11 semble que l’on assiste ici à ce processus qui transforme un pityriasis apparemment sec (et déjà histologiquement vésiculeux) en une lésion légèrement suintante, et que cette lésion doive s’appeler « un pityriasis eczématisé ».

Mais comment faut-il comprendre cette eczématisation? Estce la toxine microbienne qui la détermine accidentellement comme toute autre cause irritative pourrait le faire, ou bien faut-il admettre avec Unna que cet eczéma local est d’origine microbienne comme tout eczéma ? Enfin cette spongiose profonde n’est-elle que l'exagération accidentelle, très légère, de l’exosérose, normale dans je pityriasis gras,... autant de mots, autant d’idées différentes, entre lesquelles je ne veux pas choisir. Il s'agit d’une question singulièrement complexe et dans laquelle il serait puéril d’espérer toucher la vérité d’un seul coup. Lorsque j’étudierai l’eczéma et les maladies exsudatives, c’est une question que je reprendrai.

Toutes ces catégories de faits étant écartées, si l’on cherche ce qui reste encore de cas cliniques compris sous le vocable séborrhéides, il en reste encore beaucoup. Même si l'on retranche de cette classe les pityriasis secs, les pityriasis à squames stéatoïdes, les pityriasis histologiquement vésiculeux, les psoriasis atypiques à squames grasses, les pityriasis, cause occasionnelle d’un eczéma aigu, et les pityriasis déterminant de l’eczématisation légère sous leurs taches, ce qui résume tous les cas que nous connaissons désormais, il reste encore une foule de faits cliniques qui ne sont pas caractérisés. Je voudrais le montrer par quelques exemples.

I. La teigne amlvntacée d’Alibert. — La teigne amiantacée décrite par Alibert est un processus eczématiforme qui passe cliniquement par une première phase de suintement jaune roussâtre, d’odeur désagréable, et par une deuxième phase

Coupe oblique des cheveux compris dans la squame.