La nature exogène, parasitaire, de la maladie

Après eux nous envisagerons la nature des médicaments que l'on doit employer dans le traitement des pityriasis.

THERAPEUTIQUE DES PITYRIASIS.

I. — CONSÉQUENCES THÉRAPEUTIQUES A DÉDUIRE DE LA NATURE INDIVIDUELLE DE L'ORGANISME DU MALADE

Il est probable que les différences que bon observe entre les traits de physionomie des hommes existent pareillement entre leurs divers organismes ; de là pour la vieille clinique des groupements plus ou moins arbitraires et de définition impossible, des divers types de tempéraments ou de diathèses.

Mais ces types divers — diathésiques — si nombreux pour les vieux auteurs, si nombreux même pour Bazin, tendent à disparaître de la nosographie précisément parce qu’ils sont impossibles à définir. « L’arthritisme français », comme disent les étrangers, me paraît le plus tenace vestige d’un étal d’esprit antérieur au nôtre. Les autres « diathèses » ne sont plus considérées par le plus grand nombre que comme des états infectieux larvés: syphilis, scrofule, pouvant se réveiller sous l'influence de causes occasionnelles.

En ce qui concerne le pityriasis, l’absence de causes générales qu’on puisse invoquer dans sa genèse a été reconnue par beaucoup, même au temps où l’on supposait des diathèses audessous de chaque dermatose. Nous avons vu Cazenave et Devergie se refuser à reconnaître quelque état morbide général que ce soit au-dessous du pityriasis. D’autres auteurs ont voulu faire du pityriasis simplex (le type du genre) le résultat d’une malformation congénitale, ce qui est une autre façon de lui refuser une cause diatbésique(!).

11 est vrai que pendant ce temps Bazin voyait dans les pityriasis des manifestations de Yarthritis et de Yherpétis. L’herpétisme est mort, mais nombre de gens croient encore dire quelque chose en attribuant le pityriasis simplex à l’arthritisme.

En fait la nature diathésique de la maladie, qu’on la reconnaisse ou qu’on la nie, est pratiquement laissée de côté par la

(R Sauf aux yeux de ceux qui font des diathèses précisément des vices congénitaux, non pas des vices acquis.

THERAPEUTIQUE.

thérapeutique. Pourtant quelques médecins préfèrent traiter encore la cause interne supposée du pityriasis, au hasard de leur théorie; toutefois, leur médicamenta tion est toujours anodine, ce qui leur permet de satisfaire à leurs principes sans nuire à leur malade.

Ceci n’est pas à dire qu’un sujet qui présente du pityriasis ne puisse rien présenter d'autre que le médecin ait à traiter.

Que de fois il est aisé de trouver chez un malade, qui vient consulter pour un très léger désordre de son épiderme, un désordre infiniment plus important de son foie, de son intestin, ou de tel autre organe, malade sans que le patient en ait conscience : « 11 faut, disait Besnier (*), traiter le malade selon « les indications qui résultent de son état constitutionnel, ou « des conditions accidentelles dans lesquelles il est placé...; « mais cela sans aucune idée préconçue ou systématique et en se « basant sur ce que réclame la situation de chaque malade en par-

ticulier. »

Ces mots sont exactement ce que j’aurais voulu dire, aussi je prends la liberté de les répéter. En d’autres termes, traiter un malade pour le vice intérieur quon s appose au-dessous d’un pityriasis, c’est faire de la médecine divinatoire. Mais se baseï* sur l’origine purement parasitaire du pityriasis pour négliger d’examiner l’état général de son malade n’est pas davantage faire œuvre de médecin.

Le pityriasis ne paraît être la conséquence d’aucun trouble organique quelconque, mais il peut s’en accompagner pourtant, et dans ce cas le médecin ne doit pas le laisser passer inaperçu.

Les états morbides que l'on rencontre avec le plus d’évidence et de fréquence, chez les gens qui viennent consulter pour des pityriasis, sont, à ce qu’il m’a semblé, des états morbides du tube digestif. Je relève particulièrement les dyspepsies hypercblorhydriques, les entérites muco-membraneuses, ou muqueuses chez la femme et la constipation avec ou sans hémorroïdes.

L’obésité est certainement parmi les plus fréquents états qui sous-tendent, si je puis m’exprimer ainsi, les furfurations généralisées de l’épiderme chez l’homme, et parmi elles les

C) Noies de Kaposi, 2e édit., t. II, p. 201.

THERAPEUTIQUE DES PITYRIASIS.

pityriasis vrais, aussi bien que les intertrigos et l’érythrasma. Je note aussi les troubles hépatiques comme fréquents. Ils sont fréquents aussi chez les obèses. Enfin, chez les jeunes gens, un état d'anémie semi-chlorotique, même chez les hommes, m'a paru accompagner plusieurs fois les pityriasis figurés gras et la coronci seborrhœica; c’est une remarque que Hebra et son école avaient faite aussi.

De ces remarques que je signale, je me refuse, bien entendu, à tirer une conclusion doctrinale quelconque. Rien ne serait plus anti-scientifique, à mon avis, et englober indistinctement tous ces états sous le nom d’arthritisme ne me les ferait ni mieux reconnaître, ni mieux comprendre.

Chacun de ces états doit être traité, l’obésité tout particulièrement quand elle existe, mais je ne puis à propos des pityriasis entrer dans le détail des traitements de tant d’états disparates, qui souvent en ont plusieurs. La seule remarque générale que je me permette de faire, c’est que la ténacité et l’intensité du pityriasis et de tous états furfureux de l’épiderme, chez ceux qui se suralimentent chroniquement, doivent rendre le médecin très attentif de ce côté. Et de toutes façons cela ne peut nuire aux malades que l’on règle leur régime alimentaire quand il est détestable, ce qui n’est pas rare.