DÜHRING (R

A cette époque, Düiiring, un des nombreux élèves que l'école dermatologique de Vienne avait jetés dans le monde, reproduisait en Amérique les idées de Hebra. C’était même un élève intransigeant. Est-ce par souci de la clarté et pour ne plus remettre en question des définitions consenties, est-ce par respect pour la parole du maître, et parce qu’il croyait qu’elle était vraie, ou simplement parce qu’il la répétait sans discussion, toujours est-il qu’avec lui nous retrouvons le pityriasis dans les séborrhées. Nous verrons d’ailleurs cet anachronisme se poursuivre jusque dans des livres dermatologiques qui sont d’hier.

Il définit donc la séborrhée : « une maladie des «landes

« sébacées caractérisée par une sécrétion excessive ou anor- « male de la matière sébacée, formant sur la peau un dépôt <( huileux, une croûte ou des squames. »

« La séborrhée sèche est la variété la plus commune, on la « trouve aussi bien sur les régions velues que sur les ré- « gions glabres. »

Partout son texte est la reproduction intégrale des idées de Hebra, sauf en un point. Dühring décrit l’un des premiers, et avec une très grande précision, sous le nom de Seborrhœa cor-

(*) Düiiring, A practical treatise of the skin, 1877. Trad. franc, de Barthélemy et Colson, 1883, p. 103 et suiv.

VAX HARLINGEN.

ports , cette dermite figurée du milieu de la poitrine et du dos, décrite antérieurement par Chausit et par quelques autres, mais d’une façon très insuffisante. Cette différenciation des pityriasis figurés devant avoir un peu plus loin son chapitre d’histoire particulière (4), je ne fais que mentionner ici le rôle qu’eut Dühring dans l’invention de ce type morbide.

VAN HARLINGEN (2)

Sous le titre de Pathologie de la séborrhée, van Harlingen apporta à ce moment une contribution monographique à la question qui nous occupe et ce fut certainement l’une des plus importantes études sur la matière, à son époque. Ici encore, l’auteur se base, non pas sur l’aspect clinique, mais sur l’examen microscopique direct. Agissant avec les mêmes techniques que Pincus, Fox, Piffard, etc., il aboutira aux mêmes résultats ; il constate que les exfoliations épidermiques des pityriasis ne présentent pas de ressemblance avec le sébum des glandes sébacées, il ne veut pas accepter le titre de séborrhée sèche donné aux pityriasis par Hebra et veut prouver que ce type morbide ne présente aucun caractère séborrhéique.

S’appuyant sur les recherches de Langerhans (rj), qui montre, entre les couches cornées et le corps muqueux, le stratum lucidum d'OEhl et Scliron, lequel « constitue la véritable couche germinative des cellules de l’épiderme », van Harlingen ne peut considérer les cellules de la glande sébacée comme similaires à celles de la couche cornée épidermique. Il exprime avec une simplicité très grande le dualisme entre les séborrhées vraies et les pityriasis vrais par ces mots : « Et si dans une affection quelconque, supposée provenir des glandes sébacées, nous trouvons sous le microscope des cellules cornées de l’épiderme, nous serons conduits à

P) Voir p. 145.

(2) Van Harlingen, The Pathology of seborrhœa. Ann. of dermat. New- York, avril 1878.

(-) Langerhans, Archiv für Microsk. Anat ., 1874.

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

supposer, ou bien que ces cellules accompagnent accidentellement l’affection séborrhéique, ou bien, si elles sont en trop grande abondance, que la matière sébacée a été excrétée un peu abondamment au cours d’une affection essentiellement épidermique (') ».

Van Harlingen cherchera donc à distinguer la séborrhée vraie du pityriasis vrai; pour cela il montre que, dans le flux sébacé huileux, aucune cellule cornée ne se rencontre, que le produit exsudé est une huile et il conclut que : « la séborrhée huileuse est une affection analogue au comédon », devançant ainsi de vingt ans les conclusions auxquelles je fus amené plus tard par l’étude anatomique et bactérienne du même sujet. Pourtant, van Harlingen retombera partiellement dans les erreurs qu’il combat. Pour lui, comme pour Tilbury Fox, comme pour Piffard, les pityriasis à squames grasses son! de la séborrhée et il range aussi dans les séborrhées la seborrhœa

corporis de Dühring, c’est-à-dire les pityriasis circinés médiothoraciques. Je transcrirai les conclusions finales de van Harlingen parce qu’elles sont infiniment saisissantes et démonstratives :

1° La sécrétion sébacée dérive d’une transformation srais-

seuse des cellules parenchymateuses des glandes sébacées. Ces cellules correspondent aux cellules du stratum muqueux de la peau, elles n’ont rien de commun avec les cellules de la couche cornée ;

2° La séborrhée est une affection des glandes sébacées, caractérisée par l’excrétion d’une quantité exagérée de sébum plus ou moins altéré dans sa composition chimique ou physique. Dans le comédon et la séborrhée sèche vraie, la sécrétion se condense en une masse onctueuse, tandis que,

(') Van Harlingen, Arch. of dermatology ( Transact . of the Amer, dermat. Assoc)., vol. IV. New-York, 1879, p. 58, 97, 102. Plus loin, il ajoute encore plus expressément : « The cells are tliose of the horny laver thrown off » eczema squamosum and psoriasis yet evidently belong to the same stra- « tum (p. 101). Certain forms of disease therefore commonly classed, as sebor- « rhcea siéra should pronerly be removed f rom the category of diseases of the « sebaceous glands , sinee the 'pathologie al product in these cases it not sébum , « but epithelium from the horny layer of the skin. Any sébum wich may be « présent is a mere accompaniment of the épithélial product. For these « cases, the désignation pityriasis or pityriasis simplex would seen appro- « priate. »

IIILLA1RET.

dans la séborrhée huileuse, elle demeure à l’état huileux. Dans chacune de ces affections cependant, h examen microscopique montre des cellules en état de transformation graisseuse complète et morcelée en débris granuleux. La présence des cellules cornées est seulement accidentelle ;

5° Certaines formes morbides, jusqu’ici communément qualifiées du nom de séborrhée sèche, doivent à juste titre être séparées des affections des glandes sébacées, puisque dans ces cas les produits pathologiques ne sont pas du sébum, mais de Y épithélium venant de la couche cornée de la peau. Le sébum qu’on peut y trouver est simplement surajouté au produit épithélial. C’est à ces cas que l’on peut appliquer très exactement le nom de pityriasis simplex.