H I L LAI R E T- G AU G H E R

(dartre volante d’Alibert) qu’on retrouve si rarement mentionnée dans les ouvrages dermatologiques du siècle dernier, et qui pourtant présente tant de titres à retenir l’attention.

« Dans le pityriasis, les squames semblables à des par- « celles de son n’adhèrent presque pas à la peau; on les « enlève facilement par le grattage; elles tombent et se « renouvellent incessamment. Elles sont blanchâtres ou (( grisâtres, très minces, très petites, et reposent sur des « surfaces, qui tantôt ont conservé la teinte normale de la « peau, tantôt sont colorées par une légère rougeur pâle et « diffuse.

« Les taches pityriasiques ne forment aucune saillie, elles « ne présentent ni papules, ni vésicules, ni croûtes; elles sont « absolument sèches et ne suintent jamais. Elles déterminent « des démangeaisons quelquefois assez vives, d’autres fois à « peine sensibles qui augmentent généralement sous l’in- « fluence de la chaleur ou à la suite des excès de table.

« Il est rare que le pityriasis simple soit généralisé ; le plus « souvent, il est localisé, soit à la face, soit au tronc. Chez les « enfants il occupe les joues et les lèvres et est à peine pruri- « gineux, ou bien il s’accumule en squames lamelleuses sur « le cuir chevelu et constitue la teigne amiantacée d’Alibert (*) « (Hardy). Chez les adultes, c’est surtout le cuir chevelu qui « est atteint; les squames sont alors sèches, très petites, fari- « neuses et très abondantes; l’inflammation ne se propage « que très lentement aux follicules pileux, de sorte que les « cheveux ne tombent qu’après une longue durée de la mala- « die. Le pityriasis capitis est ordinairement très prurigineux « et les plaques qui le constituent présentent souvent une « rougeur assez vive; il existe dans les deux sexes. Chez « l’homme la même affection n’est pas rare dans la barbe. »

11 semble probable aux auteurs « qu’il existe dans le pity- « riasis un trouble profond de la kératinisation épidermique. « On l’observe parfois chez des sujets arthritiques ou lym-

(*) La teigne amiantacée d’Alibert n’est certainement pas un pityriasis vrai, non plus que les taches furfuracées du visage de l’enfant. (Voir ce volume, p. 513 et 622.)

MALADIES DESQUAMATIVES.

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

« phatiques, mais elle existe aussi chez des individus dont la « santé générale ne laisse rien à désirer. »

Gomme tous les dermatologistes de cette époque, ces deux auteurs ne croient en aucune façon à l’importance du parasite de Malassez dans le pityriasis capitis. La forme sous laquelle ils donnent leur opinion (en se couvrant de l’autorité mycologique de Vidal!) est amusante : « Il est prouvé que ces spores « (de Malassez) sont des spores banales ( torula vulgaris , « Vidal) qui n’ont aucun caractère spécifique et qu’on trouve « dans tous les produits de desquamation de l’épiderme, « même à la surface de la peau saine. »

Hillairet et Gaucher font le diagnostic différentiel avec l'eczéma, par l’absence complète de vésicules et de suintement (Willan, Bateman) avec le psoriasis, en ce que les taches sur lesquelles les squames reposent ne font aucune saillie audessus des parties voisines. Ils font le diagnostic avec la séborrhée sèche — ce qui peut sembler assez étonnant, — avec la teigne tondante, le pityriasis alba parasitaire, le pityriasis versicolor et l’ichtyose. Les squames de la séborrhée sont plus larges que celles du pityriasis, elles sont molles et graisseuses, la peau n'est pas rouge au-dessous d’elles, les cheveux sont secs dans le pityriasis capitis et ils sont au contraire très gras dans la séborrhée. Ainsi, c’est à bien peu près, coulées dans le moule willanique, les descriptions de Tilbury Fox, Piffard, etc. Hillairet et Gaucher distinguent le pityriasis simplex de la séborrhée et ils désignent sous ce nom le pityriasis à squames grasses.

N’est-il pas curieux de voir que depuis dix ans que la découverte de Malassez est faite, à cette époque, on attend toujours un travail de contrôle microscopique des faits qu’il a avancés et que jusqu’ici les rares auteurs qui en parlent s’inscrivent régulièrement en faux contre elle, sans l’ombre d’une vérification personnelle!

Nous ajouterons volontiers à cette liste d’auteurs, pourtant si longue et qui éclaire si peu notre sujet, le nom de Guibout (4) et l’analyse de son livre, Ce livre, lorsqu’il parut

p) Guibout, Traité pratique des maladies de la peau , 1885.

GUIBOUT.

en 1885, était déjà vieux d'une trentaine d’années. Son auteur était de cette école traditionaliste et empirique dont nous avons rencontré tant de représentants du xvie au xixe siècle. Son livre est celui d’un praticien bonhomme, expliquant les choses vues comme il les a vues, sans jamais penser à discuter de question de doctrine, ni aucune question de dermatologie générale, et ne regardant pas trop s’il fait des mélanges de types cliniques différents, tant qu’il n’en résulte pas dans la pratique de conséquence thérapeutique fâcheuse. Ce livre, écrit en un français détestable, s’il était émané d’un rebouteur, aurait eu sa raison d’être, et suppose chez son auteur un état d’esprit, non seulement propre à ne jamais faire avancer la science sur aucun point, mais assez capable de la faire reculer sur plusieurs.

Le pityriasis , dartre furfuracée, dartre farineuse , est défini (*) : « Une maladie de la peau caractérisée par la production de petites squames pulvérulentes, sèches, blanches, composées seulement d’épiderme, qui se détachent comme des grains de son ou de poussière, d’un derme (sic) tantôt sans altération apparente, tantôt le siège (sic) d’une légère congestion inflammatoire, mais jamais épaissi, hypertrophié, en forme d’élevures ou de surfaces papuleuses comme dans le psoriasis. »

11 y a deux formes de pityriasis : aigu et chronique. Le pityriasis aigu (dont il donne comme synonymes : pityriasis rubra et pityriasis rosé) est la lésion furfuracée que provoquent souvent le froid et la bise (synonyme : hâte de mars ), tantôt s’accompagne d’un état fébrile ou fièvre pseudo-exanthématique pitynasique.

Ce dernier type était le pityriasis rosé de Gibert, auquel beaucoup d’auteurs, avant et après Bazin, persistaient à donner un début fébrile, en vertu d’idées théoriques; et alors, Guibout présente comme des variétés de ce type, les formes régionales occupant le cou et la face (ancienne dartre volante d’Alibert), la poitrine : pityriasis punctata, maculata, circinata , gyrata , ce dernier était évidemment l’ancien pityriasis rubra

P) Loc. cit., p. 561).

de Chausit , à la seborrliæa corporis de Dühring , sujet qui nous arrêtera tout à l’heure.

Après ces descriptions succinctes, Guibout décrit le pityriasis herpétique (pityriasis alba). C’est le pityriasis vulgaire à squames sèches, auquel il rapporte la calvitie vulgaire, comme Pincus, Chinchole, etc., et tous les auteurs de cette époque. D’ailleurs, il semble que Guibout n’accordait au mot pityriasis qu’une valeur symptomatique, car plus loin il décrira sous le nom de pityriasis parasitaires, le pityriasis versicolor et le pityriasis trichophytique.

En résumé : indication de la dartre volante du visage et du pityriasis figuré du devant de la poitrine, mélangée à un pityriasis généralisé du type « pityriasis rosé de Gibert » ; description du pityriasis chronique du cuir chevelu, en réservant, à côté de ce type clinique, une petite place pour les pityriasis parasitaires : versicolor et trichophytique. Tel est l’exposé de Guibout sur ce sujet. C’est le pityriasis traité comme syndrome sans chercher à connaître si certaines variétés 11e sont pas des types morbides fermés et autonomes.

Aucune mention différentielle entre le pityriasis et les eczémas, entre les furfurations idiopathiques, et secondaires à des états inflammatoires, entre le pityriasis sec et le pityriasis gras, entre les pityriasis vrais et la séborrhée vraie.

Le bruit qui se faisait depuis vingt-cinq ans autour de ces questions n’était point parvenu jusqu’aux oreilles de l’auteur.

Résumé. — Depuis que nous connaissons 1 histoire médicale du pityriasis, nous avons peu rencontré de périodes où l’anarchie de la pensée soit aussi complète que dans celle qui prend place entre les travaux de Hebra et ceux de Unna. Désormais la doctrine willanique est morte; mais cette doctrine pourtant garde encore quelques adeptes, peut-être inconscients d’ailleurs de leur willanisme. En France, le passage de Bazin a rompu la tradition willanique d’une façon à peu près totale; il a rendu aux dermatologistes la liberté de penser, mais chacun pense à sa façon.

Hebra, avec sa grande synthèse des séborrhées, est survenu. Et, comme un corps céleste de premier ordre, il s’est

DEMEMBREMENT DU PITYRIASIS WILLANIQUE.

créé par attraction tout un système planétaire procédant de lui et évoluant autour de lui. Mais pourtant jamais Hebra ne réunit la quasi-unanimité des adhésions dermatologiques que le système willanique avait su créer en son temps. (Peutêtre une telle unanimité n’est-elle plus possible!) Toutefois, aucun dermatologiste ne sera sans ressentir son influence au moins lointaine. Ainsi, en tous les pays, chacun disputera sa propre pensée à celle des maîtres du moment, sans parvenir à créer en ce sujet une synthèse originale et valable. Mais, comme toujours, l’absence de doctrine n'empêchait pas tout progrès, et l’observation continuait à préciser et à différencier maints types symptomatiques, mal connus des cliniciens des époques antérieures.

DÉMEMBREMENT DU PITYRIASIS WILLANIQUE

Au moment d’étudier avec Unna un nouveau et puissant remaniement de ce sujet déjà tant agité au cours des siècles, j'arrête un instant ici l’étude synoptique d’histoire dermatologique que je poursuis, pour étudier, en deux chapitres, deux de ses points particuliers qui méritent d’être envisagés séparément.

I. Dans le premier, on jettera un rétrospectif coup d’œil d ensemble sur l’histoire du démembrement définitif des quatre pityriasis willaniques , pour dire ce qu’ils sont devenus dans les cadres de la dermatologie contemporaine.

II. Dans le second qui servira naturellement d’introduction à l’histoire moderne du pityriasis, je chercherai quelle fut l'histoire ancienne des pityriasis figurés , historiés , circinés , warqinés, qui étaient destinés à devenir bientôt le centre des discussions scientifiques sur le sujet.

Donc je vais envisager d’abord en un chapitre d’ensemble les transformations qu’avait subies la classe des pityriasis

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

willaniques dans les trois premiers quarts du siècle dernier.

Gela est nécessaire d'abord parce que c’est à l’époque où nous sommes parvenus que le démembrement définitif s’en effectua, et aussi parce que plusieurs des pityriasis willaniques n’appartenant aucunement au sujet précis dont je m’occupe, je dois en faire un dernier examen pour montrer comment il n’est pas dans le plan de ce livre de continuer à les étudier.

Rappelons-nous d’abord que l’idée de décrire des maladies cutanées , des entités morbides dermatologiques n’était pas venue et ne pouvait venir à Willan et Bateman. Ils voulaient simplement classer des complexus symptomatiques par l’objectivité de leurs symptômes. Et comme ils avaient étudié le groupe des affections papuleuses, dont la papule était le seul lien, ils étudièrent les pityriasis dont la squame était la lésion élémentaire.

Avec les progrès de l’étude, l’ambition vint aux observateurs de décrire non plus des types objectifs, symptomatiques, mais les maladies dermatologiques elles-mêmes, qui, à un moment de leur évolution, se caractérisent par tel ou tel tableau symptomatique.

On s’aperçut, par exemple, que la lèpre n’est pas seulement une maladie à tubercules cutanés, mais qu’elle peut être maculeuse, érythémateuse, ulcéreuse, sans cesser d’être la lèpre, et que les nodosités des cordons nerveux qui la signalent, les opacités cornéennes dont elle peut s’accompagner, et les mutilations qu’on observe en son cours, font et doivent faire partie de son étude symptomatique et évolutive au même titre que les tubercules des sourcils et des joues dans la lèpre léontiasique.

En étudiant les grandes infections chroniques, on dut reconnaître qu’elles présentaient des macules, des papules, des tubercules, des squames, des gommes, des ulcérations, et en conclure qu’elles n’avaient pas raison suffisante de faire partie des maladies « tuberculeuses » plus que des maladies « papuleuses » ou « ulcéreuses ».

On s’aperçut, en outre, qu’au travers de leur multiple symptomatique, leur autonomie et leur unité évolutive se pour-

DEMEMBREMENT DU PITYRIASIS WILLANIQUE.

suivait. Dès lors, V évolution clans un complexus morbide apparut comme souvent plus importante que la symptomatique extérieure. Alors on comprit que ce qui avait été fait peu à peu pour la syphilis et pour la lèpre devait être possible pour un grand nombre de dermatoses, que dans les cadres willaniques, il fallait chercher si les psoriasis, les pityriasis, etc., ne méritaient pas plus d’autonomie que Willan ne leur en avait concédé, si ce n’étaient pas non seulement des types objectifs dignes d’intérêt, mais des dermatoses existant en soi.

Ainsi et comme toujours dans la science, où toutes les constructions doctrinales sont provisoires, les dermatologistes qui avaient reçu de leurs maîtres l'édifice willanique, qu’ils croyaient excellent d’abord, virent ses imperfections, voulurent l’améliorer, et le détruisirent. Et ce fut un progrès de détruire ce monument, comme il avait été d’abord un progrès de l'édifier.

Chose remarquable pourtant, et qui montre bien la valeur des premiers maîtres, chacune des variétés du pityriasis de Willan, presque toutes du moins, avec le temps devinrent des espèces. Ainsi :

a. Le pityriasis capitis , alba ou simplex ;

b. Le pityriasis rubra ;

c. Le pityriasis versicolor.

Et voici même que plus les recherches se faisaient précises, et plus le nombre de types morbides recouverts par ces entités devenait multiple. Et ainsi, non seulement le pityriasis rubra s'écartait du groupe des pityriasis anciens pour faire un type morbide à part, mais on découvrait et on isolait successivement jusqu’à six ou sept pityriasis rouges, et ce nom trop étroit se trouvait recouvrir à son tour (comme le mot pityriasis avec Willan) toute une famille de maladies hétérogènes....

Au moment où nous arrêtons cette histoire pour considérer les transformations que la question avait subies au cours du siècle, nous trouvons :

1° Que le pityriasis simplex, en réalité, n’existe plus dans la dermatologie. Les uns, avec Hardy et Vidal, en font un

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

eczéma. Les autres, et c’est le plus grand nombre, avec Hebra et l’école de Vienne, en ont fait une séborrhée.

*2° Nous voyons, d’autre part, que sous le nom àe pityriasis rubra , on trouve décrit un grand nombre de types morbides divers qui n’ont entre eux aucun rapport, et que, sauf chez quelques auteurs peu suivis, ce nom en est venu à désigner exclusivement de grandes dermatoses.

5° Le pityriasis versicolor , lui aussi, est devenu une espèce depuis la découverte de sa cause parasitaire, qui le déclasse et le range parmi les épidermites mycosiques, à côté des teignes tondantes, du favus et de l’érythrasma.

4° Enfin, le pityriasis nigra de Bateman a disparu complètement comme n’ayant jamais représenté qu’un cas particulier d’une maladie exotique.

Bien que beaucoup d’auteurs aient eu part en cette transformation des mots et des choses à laquelle les plus humbles dermatologistes du xixe siècle ont obscurément contribué, ceux qui ont le plus précisé cette transformation et qui ont le plus contribué à la créer, à la hâter, à lui faire prendre conscience d’elle-même, sont assurément Besnier et Doyon. Et cette réforme que fut le démembrement des pityriasis willaniques doit demeurer attachée à leur nom, parce que personne n’en a plus explicitement formulé la nécessité et accepté les conséquences.

C’est à partir de leur texte que personne ne pensa plus aux pityriasis willaniques; le pityriasis simplex lui-même disparut avec les autres, et jusqu’aujourd’hui définitivement. Voici leur texte qui est mémorable (d) :

« Le pityriasis, classe III de l’ordre des squames de Willan- « Bateman, conservé comme genre dermatologique par Bazin « et par d’autres auteurs plus récents, ne représente plus au- (( jourd’hui un groupe nosologique homogène. Le terme lui- « même n’est qu'une simple expression dermatographique, « spécifiant une forme particulière de desquamation épider- <( mjque en lamelles fines comme du son , furfuracée, squamu- « laire, etc. ; employé seul, il ne peut être appliqué qu’à la

ê) Besnier et Doyon, Notes de Kaposi , t. I, p. 611, note 1.

DEMEMBREMENT DU PITYRIASIS WILLANIQUE.

« formule pure et simple de cette manifestation objective, de a cette lésion épidermique, de ce symptôme (').

« L'addition d’un qualificatif de localisation : pityriasis de « la tête, pityriasis de la barbe, etc.; de couleur : alba, ni- « gra, etc., est également dépourvue de valeur pour désigner « correctement une affection individualisée, chacune de ces « localisations ou de ces apparences pouvant être réalisée par « des états pathologiques distincts, eczéma, parasites dite vers, etc., et par toute une série d’affections squameuses, « entièrement différentes les unes des autres.

(( Dans cette situation, il serait logique de supprimer l’em- « ploi du terme pityriasis comme radical de la dénomination « d’une affection cutanée spécifiée, et de ne l’employer que « dans la terminologie séméiologique; mais le terrain mé- « dical n’est pas encore tout à fait prêt pour une réforme « aussi légitime, et, par force majeure, nous conservons le « mot de pityriasis comme radical de quatre affections, qui « sont : a, 1 e pityriasis rosé de Gibcrt; b, le pityriasis versicolor ; « c, le pityriasis rubra pilaire ou folliculaire; d> le pityriasis « rubra de Hebra , mais en spécifiant que ces dénominations

p) C’est lorsque Besnier traite des eczémas et pityriasis de la barbe que l'on voit le mieux; pourquoi il abandonna la désignation ancienne de pityriasis simplex ou capitis. Ce sont, dit-il, des éruptions « généralement confondues « avec l’eczéma ou disqualifiées sous le nom de pityriasis , que les médecins « emploient avec le sens vague et banal qu'ils appliquent à un grand nombre « des termes de la pathologie cutanée. » ( Pathologie et traitement des maladies de la peau , par le professeur Moritz Kaposi, traduction avec notes et additions de E. Besnier et Doyon, 2e édit, franc., 1891, t. I, p. 193.) 11 y aurait toute une glose philosophique à faire sur ces mots. Ils donnent en partie la clef de cet abus des synonymies innombrables que présentent les dermatoses et dont la dermatologie a tant souffert. Il est certain que quand un terme est devenu banal, disons, sil’on veut, commun , il cesse d’ètre propre , et alors ceux qui par la suite étudieront le même sujet seront en quelque sorte forcés d’adopter des dénominations nouvelles, les anciennes ayant perdu toute signification précise à force d’être utilisées dans le langage dermatologique courant avec des significations floues et variables. Or, ce qui à l’époque où ces lignes étaient écrites avait discrédité pour un temps le terme de pityriasis a maintenant discrédité le terme de séborrhée et pareillement ceux qui l’ont suivi.

La seule conclusion à tout ceci c’est que les dermatologistes entre eux devraient toujours, quand ils emploient un terme ayant plusieurs significations, prendre l’habitude de préciser celles qu’ils lui attribuent en faisant suivre ce terme du nom de fauteur qui a créé celui des sens qu’ils adoptent : ainsi Je mot séborrhée (Fuchs) ou séborrhée (Sabouraud), ne signifie pas du tout ce que signifie le mot séborrhée (Hebra).

a sont purement représentatives, et qu’elles s’appliquent à « des affections n’ayant entre elles aucun rapport de nature. »

Si les époques historiques pouvaient être closes nettement par un texte, ou un geste unique, ce serait certainement par celui-ci qu’il faudrait clore l’époque willanique, en France, et de lui qu’il faudrait faire partir l’ère moderne en ce qui concerne la question du pityriasis.

Toutefois, il ne nous suffît pas de voir où la question en était rendue à cette époque; nous devons envisager comment elle s’était transformée peu à peu pour en arriver à ce point; c’est ce que nous allons voir pour chacun des pityriasis willaniques, et nous commencerons naturellement par le premier mort.