E. BESNIER ET A. DOYON

E. Besnier et A. Doyon sont les maîtres français qui ont le plus et le mieux précisé nosographiquement les traits du type morbide des pityriasis marginés. Personne n’a mieux compris et exposé les conditions pathogénétiques au milieu desquelles on les voit éclore et s’étendre. La note suivante^) le montrera : « En dehors du pityriasis versicolor que la sudation, le « séjour au lit, la présence de la flanelle longtemps portée, « favorisent certainement, on rencontre très fréquemment, « sur les régions antérieures et postérieures du tronc, une « affection eczématiforme particulière , que l’on confond avec « diverses altérations différentes. Généralement disposée « sous forme de disques plus ou moins arrondis ou semi- « lunaires, elle s’observe surtout chez les sujets (les hommes

(Ç E. Besnier et Doyon, Notes de Kaposi , lre édit., 1886, p. 449, note 1.

MALADIES DESQUAMATIVES. 11

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

« notamment) qui portent sur la peau une chemise de laine « ou de flanelle.

« Cliniquement c’est un eczéma érythémateux , eczéma sou- « vent fruste, avec saillie acnéiforme des follicules pilo-séba- « cés, et bordure finement incisée, occupée par une croùtelle « légère. Aux alentours, quelques groupes d’eczéma papu- « leux léger, avec croùtelle au sommet sans forme précise ;

« quelques-uns cependant, examinés à la loupe, se montrent « entourés individuellement de la petite fissure fine périphérique « que nous considérons comme pathognomonique . Cette affection « est parasitaire . »

En d’autres points de ce même ouvrage capital, Besnier revient sur ce sujet pour en préciser les contours (f). Il décrit ces épidermites spéciales comme nosographiquement situées entre les eczémas et les épidermites catarrhales certainement parasitaires comme la tricopliytie.

Un cas merveilleux de pityriasis figuré que Besnier avait observé et fait mouler reste l une des pièces précieuses du musée Baretta (n° 875, fig. 1). C’est pour bien indiquer qu’il s’agit dans ces cas d’une épidermite cl 'origine externe et d'une symptomatique proche de V eczéma, que E. Besnier avait donné à ce pityriasis circiné le nom d'eczéma parasitaire, devançant de plusieurs années la théorie plus et trop synthétique de Urina sur l’origine parasitaire de l’eczéma séborrhéique et des eczémas en général, que nous allons examiner tout à l'heure.

Dans sa deuxième édition du même ouvrage, E. Besnier reprendra cette question difficile en des lignes d’une précision admirable. Il y faut remarquer aussi combien le cadre qu’il trace aux épidermites microbiennes est large et comme il se prête à réunir toutes les variétés symptomatiques possibles de ces pityriasis figurés qui en ont beaucoup (2).

« A côté des dermites catarrhales certainement parasitaires, « il en est d’autres qui affectent avec les premières de très « nombreux rapports, en même temps que par leurs carac- <( tères décidés d’extériorité, de figuration, par leurs réactions thérapeutiques, elles s’éloignent des dermites eczémateuses

(l) Ainsi loc. cil ., j). 435. noie 1; p. 448, noie 1, 1. II. (-) Ouvrage ci lé, 2e édit, franc., 1891, t. II, p. 676.

LES PITYRIASIS FIGURES.

« propres ou vulgaires. Mais elles se distinguent aussi des « premières en ce qu elles se généralisent beaucoup plus, <' qu’elles sont moins indépendantes des conditions indivi-

Fig. 1. — Eczéma parasitaire de E. Besnier. — Pityriasis figuré des régions glabres.

« duelles, et que sans cesser d être influencées par certaines « localisations anatomo-topographiques, telles que les rc- « gions pilaires, les surfaces de contact, etc., elles ne s’y « cantonnent pas aussi régulièrement; elles sont mixtes ou « intermédiaires .

« Leur élément parasitaire est probable, non défini, ni « démontré et leur sélection ne peut pas encore être basée

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

<( sur ce caractère. Elles ne semblent être contagieuses ou « transmissibles que dans de faibles proportions. »

Il faudra revenir à ce texte après l’étude anatomique que nous ferons de ce sujet pour comprendre ce que ces descriptions ont de perfection achevée et définitive. Car le maître français ajoute : « Ces lésions sont congestives superficielles,

« catarrhales à type sec , stéatosique et même séreux selon le « degré de l’irritation et les localisations élémentaires :

'< cornée, malpighienne, sébacée, sudorale. Dans leurs formes « essentielles, elles sont figurées, plus ou moins régulière- « ment disposées en disques, en anneaux, circinées, serpigi- « neuses.

« Selon leurs caractères willaniques grossiers, elles se <( trouvent aujourd'hui disséminées dans presque tous les « groupes dermatologiques : le pityriasis , pityriasis vulgaire;

(( Y eczéma, eczéma sec, sébacé, séborrhéique, etc.; le pso- « riasis , quelques variétés de psoriasis de la tête, de la face,

« des plis articulaires, aigu, en gouttes, circiné; les acnés et « les hyperhidroses , séborrhées sèches et humides, hyperhi- « droses localisées, rosacée, squameuse et eczématiforme de « la face et jusque dans le lupus , variétés superficielles et « facilement curables du lupus érythémateux, de la face et du « cuir chevelu. »

Au moment où ces derniers textes furent écrits, les premiers travaux de Unna sur son « Eczéma séborrhéique » avaient paru, ceux que nous allons étudier tout à l’heure. Toutefois avant de quitter le maître actuel de l’école française et comme une introduction à l’étude critique des travaux de Unna qui va suivre, je tiens à citer encore quelques pages, extraites comme celles qui précèdent de la traduction annotée de Kaposi. On reconnaîtra, mises au point avec une finesse et un jugement clinique de premier ordre, sans parti pris, sans théories préconçues, la plupart des idées qu’aujourd’hui même l’expérimentation arrive à prouver. Ces opinions de E. Besnier(')

(Ç Besnier cl Doyon, Annotations de Kaposi, t. II, p. 677. Appendice des traducteurs : Eczéma séborrhéique. Je soulignerai les opinions qui me semblent particulièrement remarquables et que les travaux les plus récents justifient de la façon la plus complète.

LES PITYRIASIS FIGURES.

survivront à l’édifice doctrinal créé par Unna, parce qu elles se modèlent étroitement sur la vérité d’observation et n’admettent aucune partie théorique.

« Deux points dominent l’histoire de ces affections, la sup- « position de l’existence d'un élément parasitaire dans leur <( constitution, et la question du rapport qui les unit au sys- < terne stéatipare de la peau.

« Sur le premier point, rien n’est décidé; pour notre part, « notre opinion à cet égard est restée semblable à celle qui « est exposée dans les notes de la première édition de cette « traduction que nous venons de rappeler tout à l’heure. « Nous admettons qu’un élément extrinsèque , probablement « parasitaire, joue un rôle quelconque dans le processus mor- « bide, mais nous ne savons pas quel est cet élément ni d’où « il vient, du dehors ou du dedans, nous le considérons « comme individuel, médiocrement actif et peu transmissible « d’un sujet à un autre, en dehors des régions pilaires.

(( Sur le second point , la question du rapport qui unit ces affec- « lions au système stéatipare , quelques déclarations sont néees- « saires.

« En général, on se rend un compte imparfait de la fonc- « tion stéatipare de la peau, celle qui tient sous sa dépendance « l'humidité, l’état onctueux de l’épiderme, qui rend insen- « sible sa desquamation normale, donne à la peau les qua- « lités de souplesse et de perfection sensorielles qui lui appar- <( tiennent.

« Dans le thème classique , on rapporte toute la fonction au « système sébacé , lequel n en remplit en réalité qu'une partie . « tandis que la stéatisation , la lubré faction graisseuse de la peau « dépendent synergiquement... des deux appareils différenciés à u la fois , les glomérules sudoraux et les follicules sébacés , et du