BROOKE

parle des états morbides séborrhéiques à la façon de Hebra, c’est-à-dire en admettant qu’il existe une chaîne ininterrompue de cas cliniques depuis le pityriasis capitis le plus sec jusqu’à la séborrhée la plus huileuse. Et il admet sans discussion que les pityriasis gras sont formés par un mélange de squames sèches et de sébum. « La différence entre les squames sèches « et grasses, dit-il, dépend de différences dans le degré de la « sécrétion huileuse. » Il décrit alors les pityriasis secs, les pityriasis gras du cuir chevelu, avec le defluvium capillorum , les taches jaunes et les taches hyperémiques, d'après le texte de Unna.

Mais, pour lui, la maladie « séborrhée » s’arrête là et ne comprend pas l’eczéma qui s’y superpose quelquefois. « Ces « lésions composent l’image de la séborrhée et sont les seules « qui se trouvent chez la majorité des malades présentant des « symptômes de cette maladie.... Chez la grande majorité de « ceux qui en sont affectés, la séborrhée est restreinte exclu- « sivement au cuir chevelu. »

J’insiste sur la partie clinique de ce travail, parce que je la trouve excellente. La pathogénie est moins bien traitée. On ne saurait en faire un crime à l’auteur. Il est déjà intéressant de le voir se rallier par avance à la théorie parasitaire :

« La condition est apparemment une dermatite causée par « la présence d'un ou peut-être plusieurs micro-organismes « causant une irritation spécifique des fonctions créant la « graisse dans la peau. C’est une maladie purement lo- « calei1). »

Et il ajoute explicitement une opinion qui, depuis lors et très faussement, continue de hanter les cervelles dermatologiques, même aujourd’hui :

« Que le micro-organisme causal ne soit pas déterminé « encore, cela n’est pas surprenant, étant donné le grand « nombre des micro-organismes non pathogènes qui trouvent une « habitation dans la peau. »

D’après Brooke, la clinique semble dire que le parasite de la séborrhée du cuir chevelu (pityriasis capitis) et celui de la

(•) Lor. cit.} p. 253.

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

seborrhœa corporis de Duhring est le meme. Je consigne ici celte opinion parce qu’elle est exactement inverse à celle de Vidal et de Brocq, sur le même sujet.

« Les rapports entre ces deux affections, dit-il, sont de tous les jours. » Pourtant « on pourrait supposer un microbe pour les formes diffuses et un pour les formes figurées ou leur association ».

Sur les rapports de l’eczéma avec cet ensemble clinique, Brooke est on ne peut plus explicite. L’eczéma consécutif à ces « séborrhées » squameuses a été mentionné par Gazenave et beaucoup d’auteurs modernes, mais on lui attribuait toujours le rôle d’une complication. Unna, au contraire, en a fait une forme différente de la même maladie, d'où le nom générique total d’eczéma séborrhéique. Brooke se refuse à admettre ce mot, et la synthèse, à son avis, fausse, qu’il représente. Il est certain que la « séborrhée » et l’eczéma se combinent, mais, d’après lui, cette combinaison n’est pas basée sur l’unité pathogénique, ce n'est qu’une complication : « The eczema can be no absolut ely neccssary part of tliese cases , « but must supervene as a complication . » La connexion entre la « séborrhée » (squameuse de Iiebra) et l’eczéma est maintenant reconnue par tous (1). « Et c’est tellement mon opinion « que j’irais à dire que l’eczéma post-séborrhéique est le plus « fréquent des eczémas. Mais appeler de ce nom le pityriasis « capitis d'un côté , la seborrhœa corporis de l'autre , me semble « une très peu désirable extension de notre définition de « l’eczéma.... (2) »

Afin de ne rien laisser dans l’ombre des grands, des très grands mérites de ce mémoire critique, je dirai, en terminant son analyse, que déjà Brooke se rend très explicitement compte de la difficulté qu’il y a à diagnostiquer certains « eczémas séborrhéiques » de certains psoriasis. Ainsi voyons-nous tous les points d’interrogation posés par la synthèse hardie et partiellement fausse de Unna, être mis en pleine lumière, avant

(1) Il n’est cependant pas inutile de faire ressortir la part considérable qu’a eue Unna dans la définition de ce dogme dermatologique actuel et sa vulgarisation.

(2) Et pourtant, pour Hardy, Vidal, etc., le pityriasis capitis était de l’eczéma vrai au sens ancien du mot. O confusion !