PÉRIODE GRECO-LATINE

auteurs que je viens de citer conviennent d’abord que ce qui caractérise le pityriasis ou porrigo, c’est la squame :

<( Porrigo est ubi , inter pilos , qvædam quasi squamulæ surgunt , eæque a cule resolvuntur (1)' . »

Mais en dehors de ce caractère fondamental, consenti par tous, chaque auteur attribuera au pityriasis des caractères seconds différents, et de ces différences sortiront des querelles doctrinales.

Celse décrit les squames du porrigo comme très habituellement sèches : multo sæpius siccæ sunt , mais pourtant elles sont quelquefois humides : interdum madent. L’auteur ajoute dès lors très judicieusement que ce fait tend à rapprocher le pityriasis — ainsi défini — des achores , c’est-à-dire des gourmes, des eczémas impétigineux de l’enfance « qua in specie videtur porrigo aliqua rations ad achores referri ». Mais des squames humides ne peuvent s’observer qu’au-dcssus d’un épiderme excorié; le porrigo de Celse, ayant tantôt des squames sèches, tantôt des squames humides, s’observera modo sine ulcéré , modo exulcerato loco. Pour l’auteur latin, le porrigo est limité aux régions pilaires : Fere id in capillo fit , rarius in barba , aliquando etiam in supercilio. Notons enfin que pour Celse le porrigo ainsi compris, c’est-à-dire les pellicules et l’eczéma des régions pilaires devaient être respectés : « Non incommodum est summarn cutem subinde potius corrumpi , quam id quo nocet. in aliam partem magis necessariam verti ». C’est la doctrine des répercussions, un vieil héritage que Celse luimême avait pieusement reçu de ses pères, et qui a été transmis jusqu’à nous de main en main.

Pour Galien et pour ses commentateurs, la définition du pityriasis (qu’il appelle furfuratio) est plus étroite. Les furfurationes sont des squames sèches (mTUpov). Il y a pityriasis : quando hominibus sese secundum cutem capitis scalpentibus ,

« — Tiieod. Corbeius, Pathol., Lib. II, sect. V, cap. 5. — Dolaeus, Encyclop.

« chirurg., vol. XIV. — Platerus. De Doloribus, cap. 17, etc., etc.

« Lorry, De morb. eu tan., p. 459 refers it to the lichencs. It may not be « amiss to observe than one Roman author, posterior to Cclsus, bas distin- « guished Porrigo and pityriasis in the same manner as I hâve proposed;

« see : Marcellus, I)e medic., IV, Pliny, LXX and XXII, and IIerm. Barbar,

« Glossem in Plinium. »

p) Celse, De re mediea, Lib. VI, cap. 2.

HISTOIRE DU PITYRIASIS,

exeunt squamulæ quædam , veluti fur fur es ; et il appelle tutüp (o o s i c : fur fur o si, les gens quibus assidue furfures in capile creanturf).

C’est la désignation non douteuse de ce que le vulgaire appelle aujourd’hui les pellicules, et que la médecine a continué d’appeler le pityriasis presque jusqu’à nos jours.

Ainsi donc, en face du porrigo de Celse qui peut s’accompagner de squames humides et de suintement, il faut placer la furfuratio de Galien qui ne s’en accompagne jamais. Paul d’Egine affirme le plus clairement du monde que tout cet état morbide évolue sans exulcération aucune (*).

Et Alexandre de Tralles est aussi précis quand il dit que : tenuia et furfuracea corpuscula ex capitis superficie .. . citra exulcerationem resolvuntur (3).

Entre le porrigo de Celse et le pityriasis ( furfuratio ) de Galien, ce n’est pas la seule différence. Le porrigo de Celse n’atteint que le cuir chevelu, plus rarement la barbe ou les sourcils; le pityriasis de Galien, de Paul d’Egine et d’Alexander peut exister sur un point du corps quelconque : ex superficie capitis aut etiam ex reliquo corpore (Alexander). Le texte de Paul d’Egine certifie la même opinion et fournit en même temps l’acception courante et vulgaire du mot pityriasis (4).

Ce point est capital, car si, en écartant les exsudations et le suintement de la description du pityriasis, Galien le rapprochait des maladies générales exfoliatives, prurigineuses et lichéniennes (5), l’extension du pityriasis aux desquamations

(1) Galien, Galeni opéra omnia. Venise, 1565. Furfurationem quid vocant medici : I. De compositione medicamentorum secundum locos. Lib. V, p. 128. D.

Voici d’autres textes de Galien se rapportant à la question : De morb. vulg. Ilippoc. Gomment., III. lib. VI. — Furfures unde fiant. De morb. vulg. Comm., lib. III, p. 172, D. — Furfurationum capitis remedia. De comp. med. sec. loc., lib. V, 128, D., etc., etc.

(2) Pauli Æginetæ, Lib. III, cap. 5.

(3) Alex. Trallianæ, Lib. I, cap. 4. De Arte medica, édit, gréco-latine de Bâle, 1556.

(4) H mx’jpi'acriç eanv Xsurwv xai uix'jpioûtov crwp.aTwv ex xe xrjç euicpaveiaç xyj; v.ccpaXï];, xai ex xov aXXou crtop.axoç auoXr,Eiç XWPG sXxtoôecoç. IIix'jpoi; ogoia aTto xo'j xy}; xscpaXY]ç oepgaxoç aTxoxciTCAei TroXXaxtç evioi; xvcogevoiç, xai cia xo'Jxo mx'jpiacnv ovop.a^o’jcriv ot taxpoi xo <rjp.xw(j,a xo'Jxo. (Paul d’Egine, loc. cit .)

(3) Lorry en fera la remarque plus tard. De morb. cutan., 1777, p. 458. « H inc ergo ad furfuraceos et lichenosos morbos refertur porrigo. »

MÉDECINE ARABE ET MÉDIÉVALE

de toute la surface du corps devait amener ce terme à comprendre les ichtijoses, ce qui est une confusion très fâcheuse.

Si déjà nous cherchons à sommer la sagesse antique sur ce sujet, nous verrons, avec un certain étonnement, que les doctrines qui se sont heurtées les unes contre les autres jusqu’à nos jours étaient émises de la façon la plus explicite par la médecine gréco-latine. Les mêmes points, qui dans le sujet sont demeurés litigieux entre les dermatologistes de tous les âges, avaient déjà préoccupé les premiers observateurs.

Nous verrons ainsi, près de deux mille ans après Celse, des auteurs partir de l’étude du pityriasis capitis pour y inclure progressivement l’eczéma entier ( achores ). Inversement, nous en verrons d’autres, jusqu’à nos jours, ranger le pityriasis à

côté des ichtijoses , comme Paul d’Egine et Alexandre de Tralles. ;

Notons bien que ces contradictions, après avoir préoccupé les maîtres de jadis, préoccupaient leurs commentateurs, qui s’en tiraient en subdivisant le chapitre porrigo ou pityriasis des premiers jours.

Ainsi Mercuriali, dans un très bref exposé, résumera toutes les contradictions que nous venons de mettre en évidence (*) et conciliera : « Pro hctc contradictione tollenda , recurrendum est ad Avicennam , 7.5, tract. 1, c. 25, quo in loco scribit triplicem esse porriginem. »

MÉDECINE ARABE ET MÉDIÉVALE

Les médecins arabes semblent avoir désigné sous le nom de sdfatim (Mesuen)(2) ou scihafatim (Avicenne) (3), à peu près le groupe morbide désigné par Celse sous le nom de porrigo ,

(x) Voici ce passage de Mercuriali : Ex quibus verbis oritur contradictio inler Paullum ( Æginet .) et Corn. Ceisum. Nam hic non vult hune morbum fieri interdum in toto cor pore; vult prælerea nonnunquam fieri cum ulcéré, llle ex adverso scribit , fieri in toto corpore ntque esse sine ulcéré.

(2) Pract. Mesue sumrn ., j, cap. 3.

(5) Avicennæ, feu 7, tract. 5, cap. 10.

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

peut-être même un groupe morbide plus composite encore (J). La phase première de la maladie, la phase préexsudcitive , s'appelait al bothor (Avicenne), al bacore (Rhazès). On distinguait deux espèces de sahafatim : une espèce humide à laquelle le nom de sahafati était ordinairement réservé et une espèce sèche; cette dernière avait pour nom alvâtim ou alvaralhim (Avicenne), al bdthim (Rhazès) (2). C’est celle-là qui semble correspondre au pityriasis (capitis) grec, à nos pellicules (3).

Nous avons vu, lorsque le mot grec TuiTupLao-tç est passé dans la langue latine, un schisme se faire entre Celse et Galien, Celse traduisant pityriasis par porrigo et Galien par furfurationes, les deux définitions cessant d’être dès lors identiques et superposables. Nous avons même ajouté que dans la traduction d’un concept abstrait cette conséquence était constante. Le même phénomène se reproduit chez les traducteurs des médecins arabes. Les premiers traduisirent sahafati par tinea — teigne — (Gordon, Nicolas de Florence, Arnauld de Villeneuve). D’autres décrivirent d’un côté les sahafatim d’Avicenne et d’Avenzoar, et de l’autre les teignes (Guy de Chauliac), d’où des confusions nouvelles....

Ce mot de teigne va désormais prendre en ce sujet une telle importance que nous sommes obligés de chercher ses origines, ses définitions diverses et en un mot sa destinée.

Le mot tinea a désigné d’abord l’insecte qui ronge les vêtements et les livres (Horace). L’histoire naturelle lui a conservé cette signification.

Pourtant, déjà Pline, lorsqu’il parle des enfants, a tinearum vitio laborantibus , désigne par tinea une maladie de peau vermi-

R) Le texte suivant d’un commentateur semble prouver que le nom de sahafatim serait mieux la traduction du latin impetigines : « Scias quod fur- « fures qui accidunt in capite sunt corpora subtilia, parva, tenuia, sicut fur- « fures, quæ cadunt de superficie capitis, et fiunt absque materia quæ appa- « reat, sicut apparat in puslulis quæ affluunt extra caput in sahafati ». (I. f, Sérapion, Breviar , Tr. I. 4.) Mais il faut toutefois se rappeler que le mot pustule a désigné la papule willanique jusqu’à Plenk.

(2) Rhazès, De re meclica, Lib. V, 4.

(3) « Est modus cxcorticationis levis accidentis capiti propter corrup- « tionem accidentem in complexione proprie cum impressione in superficie « cutis. » (Avicennæ, Lib. IV, Ann. 7, Tr. 2, cap. 24.)

(4) Arnaldi.da Villanova, Breviar , Lib. I, cap. 21.

MEDECINE ARABE ET MEDIEVALE

neuse ou parasitaire. Galien emploie le mot dans le même sens lorsqu’il conseille des remèdes pour détruire « tendes, pediculos et tineas » (1). C’est avec celte acception que le mot tinea passa dans la langue latine mérovingienne. Au vie siècle, un hagiographe, l’évêque Fortunat, décrit sainte Radegonde : lavans capita egenorum , defricans quidquid erat , crustam , scabiem, tineam , nec purulentam fastidiens (2).

C’est ainsi que le mot, avec la même signification, demeura au moins dans trois langues latines: tigna (italien), tinha (portugais) et teigne en français. Et peu à peu il cessa de désigner exclusivement une maladie parasitaire, pour prendre un sens de plus en plus général. Au xue siècle, dans la langue

d’ETiENNE d’Antioche, le traducteur d’HALY-ABBAs (5) « tinea » désigne déjà tontes les maladies du cuir chevelu.

Depuis lors et jusqu’au xixe siècle, ce mot demeurera dans la langue populaire, avec cette large et vague signification si pittoresquement exposée par le traducteur de Guy de Chauliac :

« Le commun vulgaire tient que la teigne est rongne de « la teste, avec escailles et croûtes, et quelque humidité et (( arrachement de poil, et couleur cendreuse, odeur puant et « aspect horrible » (4).

Et Alihert, en 1808, sera le dernier chef d’école à employer le mot teignes avec cette signification générique de maladies du cuir chevelu.

A partir de ce moment et après un oubli de quelques années, le mot ne reparaîtra plus — dans la langue de Bazin — que pour désigner exclusivement les maladies parasitaires cryplogamiques, ou réputées telles, du cuir chevelu.... Il sortira dès lors de notre sujet.

Donc le mot tinea, déjà populaire, paraît être entré dans

(R Galien, De simpl. medic. facult. Loc. cit., p. 50. E.

(-) Fortunati, Venantii Honorii Clementiani. Opéra omnia , 1786, I. II, p. 85. Cité in thèse de Feulard, Teignes et teigneux. Paris, Steinheil, 1886.

(5) Haly, filius Abbas (xie siècle), Liber totius medicinæ necessaria continens , a Stepiiano Antiociieno translatas, 5e édit. (1525). Bibliothèque de la Faculté, n° 5992.

(4) Guy de Chauliac, La grande chirurgie , restituée par M. Laurens Joubert, etc. Lyon, 1641, p. 598.

la langue médicale en 1 1 *2 7 avec le traducteur d’Haly-Abbas.

Celui-ci décrivait cinq espèces de teigne (*).

1° La tinca favosa (comparée aux rayons de miel) ;

2° La tinea ficosa (comparée à la chair de la figue) ;

5° La tinea arnedci (humide) ;

4° ..... cujus species pustulæ sive parvæ rubeæ

5° . ejus species sicca , colore alba , lupinis similis, a qua

quasi cortices et squamæ fluunt albæ ....

Cette dernière description ne peut évidemment convenir qu’aux maladies desquamantes du cuir chevelu, à l’eczéma sec, au psoriasis et à nos pellicules vulgaires, les furfurationes de Galien, l’ancien pityrias is, l’ancien porrigo.

Parmi les auteurs du moyen âge, les uns tiendront pour Galien et Avicenne « qui scribit triplicem esse porriginem », les autres pour Idaly-Abbas et ses cinq espèces de teigne, mais ce seront toujours de simples commentateurs, et quelquefois de simples copistes.

Guy de Chauliac, par exemple, distingue toujours les cinq teignes d’Etienne d’Antioche, dont il donne, dans un latin un peu plus correct, une description un peu plus explicite (2). Nous retrouvons la tinea favosa , la tinea ficosa , Yamedosa , Yuberosa, et enfin (5°) la « tinea lupinosa similis colore et figura lupinis, a « qua quasi cortices et squamæ ftunt albæ et siccæ. Et sub ista « potest comprehendi fur fur ea in quasunt corpora subi ilia fur fur i « similia , quæ a capite fluunt sine ulcéré. » Et Laurens Joubert traduira (5) :

« Entre les passions communes, il en advient plusieurs pro- « près à la tête, comme teigne, pelade, ou chauveté et défor- « mité de poils, desquelles il nous faut dire....

« Teignes sont petites ulcères qui adviennent à la tête.... « Elle a plusieurs espèces. La première est bournalière.... La « seconde est ligueuse.... La troisième est amedose.... La « quatrième tettineuse.... La cinquième est lupineuse, sem- « blable à lupins en couleur et en figure; de laquelle Huent

ê) Loc. cit. Pars prima. Sermo VIII.

(2) (Tuidonis de Chauliaco, Chirurgia magna. Lugduni, 1585, p. 275.

(5) Loc. cit., p. 598. Des maladies de la tête. Des passions des poils.

MÉDECINE ARABE ET MÉDIÉVALE

comme escorces et escailles blanches et saiclies; sous cettecy peut être comprise la Braneuse , en laquelle y a des corps subtils, semblables à du bran ou son, qui chéent de la teste sans ulcération....

« Mais, ajoute l’auteur, il ne faut se soucier mie des noms pourvu seulement que l’on connaisse les choses (*). »

Lorry a fait honneur à Ambroise Paré d’avoir réduit à trois les cinq teignes de Guy de Cliauliac; c’est seulement que Paré suivait Avicenne et les Galénistes (2).

Quoi qu’il en soit, au premier rang des teignes, il place l’ancien pityriasis :

« La première teigne est appelée squamosa , à cause que lorsque le malade se gratte, fait sortir grande quantité de petites écailles blanchastres, semblables à du son : d’aucuns praticiens est dite teigne sèche, pour la grande adustion de l’ humeur » (3).

Jusqu’ici, même avec ces derniers auteurs contemporains de la Renaissance, nous sommes encore restés dans le moyen âge. Ambroise Paré, qui à tant d’égards peut être revendiqué par la chirurgie moderne, est, pour sa description des maladies cutanées, un continuateur des âges précédents.

En ce qui concerne la question du pityriasis , l’époque des précurseurs et des fondateurs de la dermatologie moderne commence avec IIieronymus Mercuriali, dont nous avons déjà deux fois cité des textes.

Avant de passer à cette période de l’histoire, si nous résumons celle qui s’achève à cette époque, nous voyons que les mots anciens porrigo et pityriasis oubliés, ont disparu des nomenclatures et des descriptions médicales. Ils ont fait place, soit aux mots arabes qui les suppléent, et que certains commentateurs ont même conservés (4), soit au mot d’origine

(1) Loc. cit., p. 598.

(2) « Quinque lias tinese species ad très reduxit Amb. Paraeus , ad naturam « ohservandam factus homo, nec tam intricate doctus. » Lorry, De morbis c/utaneis , p. 464.

(5) Ambroise Paré, OEuvres en 16 livres, chez Gabriel Buon, 1575. Livre traitant de plusieurs indispositions , chap. II. De la teigne, p. 496.

(4) Ainsi Guy de Chauliac, en dehors des teignes, décrit un type morbide qui doit être l’impétigo contagieux des modernes, sous Je nom Avicennien de Sahafati.

latine : teigne, dont la signification modifiée est devenue celle du porrigo composite de Gelse, encore amplifiée.

Sous ce nom de teigne, qui a fini par prévaloir complètement, toutes les maladies du cuir chevelu sont étudiées. On les subdivise en espèces nombreuses qui sont à coup sûr notre favus moderne, notre folliculite pustuleuse cohérente, notre impétigo contagieux, notre eczéma suintant du cuir chevelu; mais il reste toujours, parmi les teignes, une teigne sèche, squamosa , furfurea , sicca. Cette teigne sèche comprend bien encore sans doute l’eczéma sec, le psoriasis et hichtyose du cuir chevelu, mais il est impossible de n’y pas reconnaître d'abord et surtout la description de nos pellicules vulgaires, du pityriasis des Grecs, qui était aussi le porrigo à forme sèche de Celse et les furfurationes de Galien.

PÉRIODE DE TRANSITION

XVIe-XIXe SIÈCLE