STE L WAGON

être anormale sécrétion de matière grasse, apparaissant sur la peau comme un exsudât huileux , des croûtes ou des écailles. »

On voit combien les erreurs de Hebra, que les histologistes croient mortes, gouvernent encore l’opinion dermatologique générale sur le sujet. Aussi l’auteur essaie-t-il de suite de préciser ce qu’il pense sur les deux variétés de séborrhée que l’on reconnaît d’habitude ( usually ), l’une seulement huileuse , l’autre huileuse avec des accumulations déécailles ou de croûtes.

Le qualificatif de séborrhée sèche est impropre du reste, dit-il, car si l’accumulation de squames est vraiment sèche, si elle n’est ni huileuse ni grasse, il faut attribuer ces cas à l’eczéma séborrhéique. Alors, suivant l’auteur, le terme de séborrhée ne devrait être appliqué que lorsque l’accumulation des squames ou des croûtes s’accompagne d’un état huileux léger, sans symptômes inflammatoires (1).

Si l’on poursuit cette lecture, on s’aperçoit que la séborrhée sèche de Stelwagon est la séborrhée sèche de Hebra : on y retrouve, en effet, toutes ses erreurs : le vernix caseosa , considéré comme séborrhéique, la balanite « séborrhéique », la vulvite, etc. Seulement, à côté de cette séborrhée sèche, il a fallu faire place à l’eczéma séborrhéique de Unna. Alors l’auteur distrait de la séborrhée sèche le pityriasis capitis sec, et tous les cas oit des squames graisseuses s' accompagnent de symptômes inflammatoires . Mais alors visiblement, l’auteur ne sait où placer la sehorrhœa corporis de Duhring , dans la séborrhée sèche qu’il conserve ou dans l’eczéma séborrhéique qu’il accueille (2).

Du reste, ce que nous critiquons ici, c'est la doctrine, non pas l’étude clinique de ces cas; elle peut être excellente sous un faux nom, c'est le cas dans l’œuvre de Stelwagon, qui est en vérité bien écrite, fortement nourrie et documentée, et analyse en chaque sujet jusqu’aux plus récents travaux.

0) Stelwagon, Diseases of the skin , 1902, p. 953.

(2) « Rarely a similar, apparently non-inflammatory, condition is noted on « the chest, usually over the sternum and between the scapulæ, and is gene- « rally of irregular patchy or circinate formation, with projections into the « fol! ides. As a rule, however, an inflammatory element is added in these « cases, and the picture is then that of eczema seborrhoicum. » Sehorrhœa sicea, p. 934-35.

Néanmoins, la conclusion doctrinale ne peut pas ne pas nuire aux descriptions symptomatiques elles-mêmes, ne fùt-ce que par le désordre qu’elle met dans la série de leur description.

On peut, en parcourant l’ouvrage de Stelwagon, trouver en bien d’autres chapitres des mots ou des phrases qui précisent son opinion sur les séborrhées (*). Ainsi, lorsqu’il différencie la séborrhée de l’eczéma, il insistera sur l’absence d’état inflammatoire dans la séborrhée, sa présence constante dans l’eczéma. L’eczéma a des croûtes sèches, la séborrhée des croûtes grasses. Mais comment apprécier, dans les cas douteux, s’il existe ou non un état graisseux des squames? Je n’ai rien trouvé sur ce point, laissé par conséquent à l’œil et au toucher de chacun. C’est là un pauvre critérium dont nous relèverons plus tard les erreurs.

Lorsque Stelwagon parle de l’eczéma seborrhœicum (2), il lui donne pour synonyme : dermatitis sehorrhœica (Crocker, Elliott); seborrhœa corporis (Duhring, sonie cases) ( pityriasis capitis ; seborrhœa sicca ( sonie cases). Cette synonymie justifie pleinement ce que nous disions tout à l’heure, que l’auteur américain gardait la séborrhée sèche de Hebra et qu’il en restreignait seulement le tableau pour placer celui de l’eczéma séborrhéique de Uona. II donnera dès lors de l’eczéma séborrhéique une définition plus étroite que celle de Unna et d’Elliott, obéissant ainsi, comme nos auteurs français de l’époque présente, à cette tendance universelle qu'a la dermatologie en ce moment à refuser son adhésion à l’extension indéfinie que l nna a donnée à sa création.

Beaucoup de cas rangés par Unna dans son eczéma séborrhéique ne sont, dit-il, que des cas d’eczématisation simple d’une séborrhée (3).

C’est, dit-il, l’opinion de la majorité de ses collègues et de Duhring, dont il cite le texte (4). Et il l’appuie de ce fait que

(R Voir Article Eczéma, p. 270.

(-) Loc. rit., p. 513.

(5) This définition... by Unna... is inlended to cover cases wliich may well be considered to présent the combined symptomatology of a mild eczematous inflammation and seborrhœa. Eczema seborroicum, loc. cit., p. 515.

(4) Duhring, Cutaneous medicine, part. II, p. 525.