DE I 890 A S

Depuis les premiers travaux de Unna jusqu’à l’heure présente, l’école française a passé, semble-t-il, par deux phases distinctes. Une première dans laquelle on discutait les affirmations du maître de Hambourg au nom de la clinique, et pendant laquelle on résumait ses travaux en réservant prudemment son adhésion.

Une seconde période, qui commence en 1897-98, au cours de laquelle, au nom des rares et contradictoires travaux de contrôle, on refuse totalement d’admettre les conclusions de Unna, et où l’on démembre son eczéma séborrhéique pour en faire deux parts : les « séborrhéides » d’un côté, et l’eczématisation des séborrhéides de l’autre.

De la première phase, je donnerai pour exemple les textes de Tenneson, Leloir et Vidal, Gaucher et Barbe, et Thibierge.

En ce qui concerne la seconde, je résumerai les travaux de Brocq, Hallopeau, Audry, pour terminer par l’admirable mise au point de l’état actuel de la question que Besnicr en a présenté dans sa récente monographie sur l’eczéma.

P) Les derniers articles allemands sur la question des eczémas ne traitent de notre sujet que d’une façon trop incidente pour que je m’attarde à les analyser, par exemple l’article de Georg. Bonne, Dos seborrhoische Drzem. etc., München, 19U0. Bibl. de la Faculté, n° 52-504; Ueber die klinische Bedeutung des Eczema seborrhoicum. Wiener medizinische Presse, 1902, n° 9, t. XLI1I, et un article très alerte et très spirituel de discussion sur l'eczéma de Kromayer, Ivritisehe Bemerkungen über der Parasitârenursprung des Hautcczcms. Arch. fur Dermat. und Syph., 1900, Bd. LUI, qui traite de l’eczéma en général, sans en distinguer précisément l’eczéma séborrhéique et dans lequel il discute des facteurs divers, internes, externes, et parasitaires que peut avoir un eczéma. Il n’admet ces derniers que comme modificateurs de l’eczéma.

J’analyserai succinctement les plus importants de ces derniers travaux après l’étude différentielle du pityriasis et de l’eczéma (p. 642 et suiv.).

TENNESON.

TENNESON

En 1895, Tenneson f1), qui a écrit le meilleur abrégé clinique de dermatologie des cinquante dernières années, a précisé son opinion sur ce sujet comme sur tous autres dans les termes les plus simples et sans ombre de dogmatisme. On trouve ainsi dans son livre l’opinion purement clinique de son auteur, qui ne met en doute ni les recherches de laboratoire, ni l’insuffisance des croyances d’aujourd’hui devant les croyances de demain, mais qui prétend exposer sans fard les croyances d’aujourd’hui.

Voici en quels termes il parle :

5. Eczéma pityroïde , Tmupov, ou (to) ; furfur, uris (masc.), son.

« L'eczéma pityroïde est constitué, comme son nom l’in- « dique, par des squames fines, semblables à de la farine ou « du son. Ces squames se posent sur des surfaces non suré- « levées et de couleur variable, rouge foncé, rose pâle, de « môme couleur que la peau saine. Le dernier cas est fré- « quent au cuir chevelu. Le cuir chevelu ne rougit pas facile- « ment; dans l’érysipèle, il reste pâle malgré fhyperhémie « intense du réseau papillaire; il n’est donc pas surprenant « qu’il en soit de même dans l’eczéma. »

Voici donc nettement affirmée l’identité d’origine du pityriasis simplex et de l’eczéma. C'est l’opinion de Hardy, d’E. Vidal, et nous l’allons voir appuyer des mêmes arguments qui leur ont servi, mais plus nettement, plus simplement, et en moins de mots, comme le voulait le tempérament de l’auteur.

« L'eczéma pityroïde du cuir chevelu répond au pityriasis « capitis , pityriasis simplex , pityriasis albci des auteurs willa- « niques (simplex et alba voulaient dire sans rougeur). Il « répond aussi à la séborrhée sèche de Hebra-Kaposi. Les « rapports de la séborrhée sèche et de l’eczéma sont une des « questions à l’ordre du jour de la dermatologie et doivent

(q Tenneson, Traité clinique de dermatologie, 1893. Paris, p. 4.

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

« être discutés. Séborrhée (de sébum, psm) est un mot hybride « moitié latin et moitié grec, qui signifie littéralement flux « de sébum, et par extension flux de matière grasse. En der- « matologie, il s’applique à deux phénomènes différents : « la séborrhée huileuse et la séborrhée sèche.

« La séborrhée huileuse est un flux de liquide gras à la sur- « face de la peau. Elle n’a aucun rapport avec l’eczéma, et « nous occupera ailleurs.

« La séborrhée sèche est constituée par des squames minces « ou épaisses, sèches ou grasses. Au cuir chevelu, elle appar- « tient aux maladies les plus diverses : au psoriasis, au pity- « riasis rubra pilaire, à la trichophytie, etc., mais surtout à « l’eczéma (4).

« C’est ce que démontrent : 1° la grande fréquence de la « séborrhée sèche au cuir chevelu chez les eczémateux; 2° la « transformation in situ de la séborrhée sèche en eczéma « suintant et vice versa. Voici comment les choses se passent:

« Un individu a, depuis son enfance, des « pellicules dans « les cheveux ». Un jour, le cuir chevelu s’échauffe; les « squames sont plus abondantes, plus épaisses et plus « grasses; de la rougeur apparaît en lisière; un degré de « plus, et ce cuir chevelu lui-même devient rouge et suintant. « L’eczéma gagne les tempes, les oreilles, et s'étend de là « dans toutes les directions. Au bout de quelque temps, la « poussée s’éteint; le suintement et la rougeur disparaissent « partout; et le malade se retrouve comme avant, avec de la « séborrhée sèche sans routeur du cuir chevelu. »

A quelques détails près, on croirait lire Lorry. C’est la même et excellente description de l’eczéma amorcé sous le pityriasis. Mais il y manque la description que Lorry pourtant avait su faire d’abord du pityriasis simple, qui peut-être pourrait donner lieu à un eczéma mais ne le déterminera jamais ; celui pourtant qui est à mille fois près le plus fréquent et que le vieux maître français différenciait si explicitement.

(R Je remarque que dans la langue de Tenneson le mot de séborrhée sèche, qui avait été employé pour remplacer le mot de pityriasis parce que ce mot n’avait plus qu’une signification symptomatique, cesse à son tour de désigner une entité pour ne plus désigner qu’un symptôme

TENNESON.

Puis Tenneson reprend : « Les rapports du « pityriasis ca- « pitis » et de l'eczéma n’avaient pas échappé à M. Hardy « (lre édit), ni à M. ^ idal (. Progr . Med., 1877). Dans les livres « d’ailleurs si estimables de Hebra et de Kaposi, les deux <( choses sont au contraire séparées l’une de l’autre. Leurs « rapports étaient donc méconnus de la plupart des dermato- « logistes, quand M. Unna les a retrouvés et mis en lumière

dans une suite de publications sur ce qu’il appelle Y eczéma séborrhéique. Accompagnée de remarquables descriptions cliniques, de vues nouvelles et ingénieuses sur les sécrétions grasses de la peau, cette dénomination a été accueillie de suite avec faveur, et tout le monde parle aujourd’hui d’eczéma séborrhéique; mais on est loin de s’entendre sur ce qu'on veut dire. M. Unna, en effet, ne s’est pas borné à établir que la séborrhée sèche est très souvent de l’eczéma (ce que nous admettons Sans réserves); il a cru voir dans l’eczéma qui succède à la séborrhée sèche (eczéma séborrhéique) un eczéma différent des autres par sa cause et ses lésions. Or, malgré d’intéressants travaux publiés dans cette direction, la cause de l’eczéma séborrhéique reste inconnue, ses lésions histologiques n’ont encore rien de spécial, et son évolution si bien décrite par M. Unna ne peut caractériser quant à présent qu’une des formes cliniques de l’eczéma, qui en a tant d’autres. »

Puisque le pityriasis simplex , pour Tenneson, est de l’eczéma, le pityriasis circiné médio-thoracique sera un eczéma circiné. Ce point réservé, voici l’excellente description qu’il

en donne :

« 6. Eczéma circiné. Il occupe à peu près exclusivement les « régions présternale et interscapulaire; rarement il s’étend « sur les membres. Les éléments éruptifs sont de petits an- « neaux élégants, géométriques, presque tous de memes di- (( mensions sur le même malade; complets ou fragmentés, ils « ont 1/2, i, 2 centimètres de diamètre; leur largeur est de 1 « ou 2 millimètres; leur couleur est rouge vif, rouge pâle, jau- « nâtre, mais uniforme sur le même sujet. Ces petits anneaux « sont finement squameux; en dehors ils sont limités par un « bord net, tranchant, légèrement surélévé. A la loupe, on

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

« reconnaît que cette apparence est due à de petits soulève- « ments de la couche cornée, vésicules ébauchées et dont la « rupture produit des squames. En dedans, les anneaux se « fondent avec la peau saine. Souvent il existe entre eux une « rougeur diffuse peu desquamante, qui en masque les ca- « ractères géométriques; mais çà et là, surtout à la pé* « riphérie, on retrouve un ou deux anneaux qui suffisent pour « le diagnostic. Le prurit est modéré.

« Cette affection est surtout fréquente chez les personnes « qui transpirent et portent de la flanelle. La guérison est fa- « cile; les récidives sont fréquentes. L’eczéma circiné du « thorax a reçu les dénominations les plus diverses; M. Unna <( le fait rentrer dans l’eczéma séborrhéique. Ces relations « avec la séborrhée sèche du cuir chevelu et l'eczéma sont en « effet incontestables; d’autre part, la forme circinée des élé- « ments éruptifs, la netteté. de leur contour extérieur, leur <( guérison rapide, font penser à une épidermophytie, qui, ar- « rosée par la sueur et protégée par la flanelle, trouverait « chez les eczémateux un terrain favorable. Mais, pour faire « une épidermophytie, il faut un champignon. Provisoire- « ment, nous appelons donc eczéma circiné V affection dont il « s'agit, sans rien préjuger sur sa nature f). »

Comme on le voit par ces citations, si claires et si nettes qu’il n’est guère besoin de les résumer, Tenneson croit que le pityriasis n’est qu’un eczéma sec, et ne l’admet pas comme maladie propre, autonome, d’origine externe et parasitaire, Mais il ne faut pas s’y tromper, le mot eczéma, pour Tenneson, n’a aucune signification absolue; c’est seulement un mot commode indiquant un état catarrhal de l’épiderme de surface; aussi est-ce sous ce nom que Tenneson décrit non seulement le pityriasis capitis et aussi le pityriasis circiné médiothoracique, mais le pityriasis rosé de Gihert. Ne serait-ce pas ici le lieu de répéter la phrase délicieuse de Laurens Joubert : « Il ne faut se soucier mie des noms, pourvu seulement que « l’on connaisse les choses.... »

( 1 ) Tenneson, loc. cit., p. 6.