III. — EXOCYTOSE

On sait que plusieurs années après la découverte de la diapédèse par Conheim, Langerhans, trouvant des leucocytes dans l’épiderme, les prit pour des cellules terminales de rameaux nerveux intra-épidermiques (voy. les fig. 5 et 6).

Depuis lors, les cellules de Langerhans ont été identifiées aux leucocytes à noyau trèllé (Ranvier). Et maintenant le phénomène de la migration leucocytaire dans l'épiderme est connu de tous les histologistes (fig. 24). Chacun sait que toutes les suppurations de l’épiderme dans l’acné, dans les impétigos, les suppurations adventices de toutes les épidermites du groupe eczéma, etc., sont produites par l’affiux des cellules migratrices au point où elles créeront la pustule.

J’ai moi-même plus particulièrement étudié ce phénomène dans un travail sur les réactions défensives de la peau contre les microbes (Q. Mais ce n’est pas le phénomène de l’afflux leucocytaire créant la pustule que je veux étudier ici. C’est un phénomène de même ordre, mais beaucoup moins connu. Je l'appellerai exocytose, et je le définirai : une émigration . au travers de toute V épaisseur de ï épiderme , de leucocytes qui viennent s' e (fuser hors de ta peau, à sa surface, au niveau de la couche cornée , et cela dans des maladies que la dermatologie ne classe nullement parmi les maladies érosives ou exsudatives, et dans lesquelles, à l’examen microscopique lui-même, les lésions érosives de l’épiderme sont d’une absolue superficialité.

La première fois que ce phénomène a été décrit, je crois, c’est dans un travail sorti de mon laboratoire en 1898, dans 1 Étude sur la lésion élémentaire du psoriasis de W. J. Munro

(de Sydney) (2).

Depuis, c’est un phénomène que j’ai maintes fois retrouvé. Il existe spécialement dans presque tous les états squameux,

(l) Sabouraud, Ann. de dermat ., 1899, p. 729.

(-) W. J. Munro, Note sur Lhistopathologie du psoriasis. Ann. de dermat et de syph , 1898, p. 901.

Leucocytes en migration dia-épidermique.

ETUDE ELEMENTAIRE DES PITYRIASIS

dans beaucoup d’érythèmes circinés du type dont 1 e pityriasis rosé de Gibert est le représentant clinique le mieux défini.

Enfin, il est aisé d’en retrouver maint exemple dans les squames-croûtes des teignes mycosiques.

C’est ce phénomène de Y exocytose que je voudrais d’abord

Coupe verticale du cuir chevelu autour d'un foyer inflammatoire (trichophytie). — De très nombreux leucocytes dont quelques-uns seulement sont indiqués par des traits* voyagent à travers l’épiderme.

LA SQUAME ET LA CROUTE.

mettre en relief dans la formation de la squame banale. Aucune préparation n’y peut mieux réussir que la préparation 25 et la figure 26. Elles représentent, à deux grossissements différents, une coupe verticale du cuir chevelu, au niveau d’un point atteint de trichophytie banale.

Quand, après avoir examiné la préparation dans son ensemble (fig. 25), on la considère dans le détail (fîg. 26), il est facile de se pénétrer l’esprit du mécanisme de cette migration.

On voit les leucocytes, émigrés du derme, monter verticalement dans l’épiderme jusqu’à venir affleurer sa surface. Et ceci, non pas en un point étroit pour y faire un petit abcès

Fig. 23. — Coupe verticale d'une squame-croûte composée de lits alternés de leucocytes et de cellules épidermiques cornées (trichophytie du cuir chevelu). En a fragment de cheveu trichophy tique.

superficiel, mais sur une aire énorme, pour jeter hors de l’épiderme, à sa surface , une écume de leucocytes perpétuellement renouvelée.

En de certains points (c), on voit cet afflux commencer, car, en surface, il il' existe pas encore d’amas cellulaire déjà exsudé. En d’autres points, au contraire (à), on voit cette large émission cellulaire se poursuivre depuis longtemps déjà, ayant édifié toute une squame-croûte à la surface de la peau.

Au point précis que j’indique (à), on voit des stratifications leucocvtaires, alternant avec les stratifications de cel- Iules épidermiques kératinisées, former un feutrage qui, au