CHAPITRE VI

ÉTUDE BACTÉRIOLOGIQUE DES PITYRIASIS A SQUAMES STÉATOÏDES

Maintenant que nous connaissons les trois lésions du pityriasis à squames stéatoïdes :

a. La croûtelle alvéolaire infiltrée de sérum;

(j. La vésicule histologique superficielle ; v. Le cône corné intra-folliculaire ; nous pouvons nous demander quelle flore bactérienne va s’y rencontrer. Sera-t-elle identique à celle du pityriasis simplex ou différente? Ces lésions sont-elles de simples modifications du pityriasis sec, willanique, ou des types morbides différents ?

1. Flore de la croûtelle alvéolaire stéatoïde. — Dès le premier coup d’œil, sur des préparations appropriées, on trouve à foison la spore de Malassez. Elle existe dans les pityriasis à squames stéatoïdes en aussi grand nombre que dans le pityriasis sec, willanique, et avec tous ses caractères morphologiques sans aucune modification.

Comme toujours, si l’on veut se faire une idée juste de la situation du parasite, c’est sur des coupes verticales semblables à celles de la figure 51 qu’il faut pratiquer cet examen. On se rend compte alors que les éléments parasitaires sont disposés en stratifications horizontales, au niveau des couches cornées les plus accusées, dans la croûte stéatoïde.

Presque toujours ces croûtes se sont faites en plusieurs temps. C’est comme plusieurs croûtes superposées. Entre chacune, les litières de « bacille-bouteille » y sont compactes. De plus, quand une anfractuosité se produit dans la croûte, soit par fêlure verticale, soit que la croûte reproduise comme un estampage le creux d’un follicule sous-jacent, dans ces failles, dans ces infundibula, on trouve des paquets d'éléments parasitaires agglomérés, quoique, suivant leur coutume, sans aucun lien qui les unisse.

Donc, puisque nous concluons d’après la flore bactérienne,

les pityriasis à squames grasses et les pityriasis à squames sèches sont bien une seule et même maladie. Rappelons-nous d’ailleurs que la clinique nous montre la plupart des pityriasis à squames épaisses et apparemment grasses, dérivant d’un pityriasis à squames minces et sèches qui les précédait.

Mais ce n’est pas tout; qu’est devenu dans ces lésions nouvelles ce coccus qu’on observait de-ci, de-là, par unités, dans le pityriasis sec, willanique?

Ici, surprise. Les cocci foisonnent. On les rencontre par unités, mais par groupes aussi, et en petits tas innombrables.

Ils sont bien plus nombreux que les parasites de Malassez. Et c’est alors que nous comprenons Unna qui a désigné longtemps ce coccus sous le nom de morocoque parce qu’il forme des agglomérats mûrif ormes . Partout ces agglomérats se rencontrent à foison, innombrables. En certains points ils se touchent presque. Ils font une couche ininterrompue. Et ces pelotons, comme un fruit de mûre ou de framboise, sont faits de 8, de 15 unités agglomérées. A côté de ces petits tas, on en remarque d’autres, plus petits de 5 à 5 unités, souvent produits d’ailleurs par la dispersion des éléments d’un agglomérat.

Pour ceux qui connaissent bien la flore bactérienne des maladies cutanées communes, ce qui frappe aussitôt, c'est l’analogie de ces squames stéatoïdes et des croûtes de l’impétigo. Pour en rendre compte, je demande à placer ici une figure que j’ai copiée il y a longtemps sur la coupe verticale de la croûte d’un impétigo (fig. 41 bis). On verra la ressemblance avec le dessin fait de même d’une croûte de pityriasis stéatoïde (fig. 41).

Ainsi donc, depuis notre étude du pityriasis sec, voici avec le pityriasis à squames graisseuses deux faits nouveaux qui surgissent : un fait anatomique, un fait bactérien. Il est impossible de ne pas les juxtaposer pourvoir si de leur contact ne naîtra pas quelque lumière.

Fig. 40. • — Les cocci des pityriasis stéatoïdes (ancien morocoque de Unna). (gross. 900 diam.)

BACTERIOLOGIE DES PITYRIASIS A SQUAMES STÊATOÏDES. 373

Tandis que le pityriasis simplex montrait dans sa lurfuration lujperkératosique un seul organisme parasitaire innombrable, la spore de Malassez , voici dans les croùtelles stéa-

Lcucocytes dans les globes séreux intercellulaires.

Amas morococciques de Unna, coccus à culture grise.

Amas morococciques de Unna, coccus à culture | grise.

Strati 11 cation de cellules cornées.

Fig. -il. — Coupe de squame -croûte de pityriasis sléaloïde colorée par la méthode de Gram de façon à y mettre les microbes en évidence.

toïdes, en dehors de Thyperkératose et du parasite de Malas-

Fig. 41 bis. — Une stratification d'amas staphylococciques dans la croûte première

de l’impétigo commun.

•s, staphylocoques. — cc, couche cornée. — Is , croùtelle alvéolaire faite par exosérose intercellulaire sous-cornée. (Au-dessous de la couche microbienne, blocs séreux fragmentés par les manœuvres de montage de la pièce.)

sez, d'une part des suffusions séreuses inter cellulaire s , et, de l’autre, une pullulation innombrable de cocci.

Il 11e serait nullement improbable que ces deux derniers

ETUDE ELEMENTAIRE DES PITYRIASIS

phénomènes fussent dépendants l’un de l’autre. Les impétigos communs, c’est presque aujourd’hui de notion banale, ont des cocci pour origine, et ce sont par excellence des lésions exsudatives. L’exosérose est chez eux un caractère constant et primordial. Or, si l’apparente stéatisation de la squame des pityriasis résulte d’une suffusion séreuse intercellulaire, la squame sèche des pityriasis ne prend l’aspect apparemment gras qu elle a dans le pityriasis stéatoïde que par un phénomène de quasi impétiginisation.

Il est bien entendu que les impétigos sont une chose et les pityriasis stéatoïdes en sont une autre. Mais c’est là pourtant un rapprochement qui s’impose. Un coccus différant de celui de l’impétigo fait une lésion différant de l'impétigo. Mais que ces deux lésions créées par des parasites de la même famille présentent des ressemblances structurales étroites et résultent de mécanismes morbides similaires, rien de plus logique.

2. Flore de la vésicule histologique des pityriasis figurés stéatoïdes. — Pour chercher à vérifier cette hypothèse, examinons maintenant la nature et la situation de la flore dans la vésicule histologique de la « corona seborrhœica », si elle présente une flore bactériologique. Ici encore les résultats sont très surprenants.

S’il existe des bacilles-bouteilles, des spores de Malassez, c'est dans les squames sèches hyperkératosiques, qui recouvrent la vésicule et accusent une furfuration antérieure à elle.

Et au contraire des paquets de cocci existent au sommet de la vésicule, au ras de son plafond surbaissé, collés à lui. En général, ils ne pénètrent point dans la vésicule et n'y pullulent point. La vésicule reste stérile et si elle devient microbienne c’est secondairement, le fait même est rare. Si donc les cocci sont cause de la vésicule, ils ont agi exactement comme aurait fait à leur place une parcelle de pâte cantliaridée.

Ceci est assurément très opposé à ce que voudraient beaucoup de dermatologistes, pour croire que les cocci sont causes de la vésicule. Ils voudraient le microbe dans la vésicule, et la vésicule autour de lui. Ils ne se rendent pas compte que la peau n’est pas à tout instant soumise à des effractions vio

BACTÉRIOLOGIE DES PITYRIASIS A SQUAMES STÉATOÏDES. 375

lentes, et que le microbe, n’étant pas doué de mouvements capables d’assurer sa progression dans nos tissus, ne s’y rencontre que très rarement ; que dans un beaucoup plus grand nombre de cas il agit sans effraction et à courte distance, mais à distance du tissu qui réagit.

Veut-on se reporter à la figure 25, du présent volume, un cheveu tri chophy tique centre une couronne squamulaire que

Vésicule histologique Hyperkératose.

Cocci

Hyperkératose.

Cocci.

Exosérose.

Cocci

Épiderme.

Derme.

Épiderme folliculaire.

Fig. 42. — Vésicule histologique de la corona seborrhœica et sa flore microbienne.

sa structure montre avoir été une couronne vésiculeuse (vésicule histologique, mais vésicule), cependant cette collerette est stérile à l’examen et à la culture. Le parasite est à distance d’elle, dans le cheveu.

Si l’on veut prendre un exemple plus proche du sujet, c’est encore dans l’impétigo pustuleux staphylococcique qu’il faut le chercher. A une époque où j’ignorais totalement la vésiculation du pityriasis gras (1898), j’ai observé et relevé à la chambre claire une figure que voici (fig. 45).

ETUDE ELEMENTAIRE DES PITYRIASIS

C'est une coupe passant par le centre d’une pustulette à peine visible à l’œil nu, c’est-à-dire à son tout premier début. Elle ne contenait pas un microbe. La colonie microbienne qui l’avait faite était incluse dans l’épaisseur de la lame cornée au sommet de la coupole vésiculaire (*).

Du reste, c’est là un sujet trop complexe et trop important pour que nous puissions hâtivement conclure. Trop d’autres raisons, qui n’ont pas ici leur place et que je retrouverai chemin faisant, doivent être apportées au débat. La solution

Cocci.

Fig. 45. — Début de pustule staphylococcique vulgaire.

de ce problème, si elle est possible, demeure donc encore suspendue. Et pour le moment, je ne veux pas aller au delà de la simple constatation des faits. Mais elle me semble déjà suggestive.