Flore microbienne du pityriasis folliculaire. — La flore

(R Etudier également sur ce point la figure 57 des Maladies séborrhéiques pour voir la situation des cocci au début de l’acné nécrotique. Comparer avec la figure 59 du même volume montrant la pénétration et la diffusion des cocci dans la lésion devenue adulte.

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microbienne du follicule, quand il est infecté, répète identiquement celle de la surface.

Voici un exemple admirable de l'état du follicule dans le pityriasis folliculaire sec.

Le follicule se trouve occupé par un bouchon corné, ayant

bb, spore de Malassez (bacille-bouteille de Unna).

Fig. 44. — Lésion du follicule dans le pityriasis folliculaire sec.

bb, bacille-bouteille. (Spore de Malassez.)

la forme d’un clou à grosse tête. De part et d’autre de sa tête, on voit le contact avec elle des lames hyperkératosiques du pityriasis de surface. Ici pas de suffusions séreuses. Par conséquent, le parasite de Malassez doit s’y rencontrer en cultures à peu près pures. Et, en effet, en un point central èè, se rencontre un long amas de bacille-bouteille, comprenant envi-

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ron 40 éléments, échelonnés côte à côte dans Taxe du follicule, et dont quelques-uns seulement sont distincts dans cette préparation (en b1 b), les autres étant échelonnés dans les coupes voisines de celle-là (,).

Reportons-nous à la figure 38; nous verrons également, dans le follicule d un follet, un cône corné. Dans ce cône, en à, existe un banc vertical de parasites de Malassez. Et seulement à la surface du bouchon corné en c un amas de cocci. Pas de cocci dans la profondeur.

Du reste, jamais je n’ai trouvé d’exosérose dans la cavité folliculaire. Quand l’infection pityriasique secondaire se fait dans le follicule et que tout l’infundibulum est encombré de cocci (voy. fig. 55), l’exosérose ne se produit qu’à l’orifîce folliculaire, et en collerette autour de lui, à quelque distance du parasite intra-folliculaire, suivant l’exemple que la trichophytie nous a offert dans la figure 23.

Cette infection de l’infundibulum folliculaire peut être à son comble dans quelques cas où un pityriasis abondant couvre l’épiderme et accumule ses croûtelles aux orifices folliculaires. Ce cas est plus fréquent, nous le verrons, dans le pityriasis médio-thoracique. Alors on trouve le bouchon folliculaire comme épanoui, se continuant autour de lui à la surface de l’épiderme avec les lésions d’hyperkératose, d’exocytose et d’exosérose communes aux pityriasis stéatoïdes. La figure 45 en est un très bel exemple. Le cône folliculaire est, dans toute sa masse, infiltré de cocci ; de même les croûtelles à l’état de débris en sq. En ac est un énorme groupe staphylococcique, et en vp une vésicule histologique, dont la structure ressemble à s’y méprendre à celle de l'impétigo pustuleux vulgaire.

En résumé, quand le follicule est infecté par la flore superficielle du pityriasis capitis, ou bien c’est la spore de Malassez presque pure qu’on y trouve, et il s’agit d’un pityriasis sec (fig. 44), ou bien on y trouve, outre le parasite de Malassez, des cocci en grand nombre occupant l’infundibulum (fig. 45

(l) Dans la préparation qui a fourni ce cliché, on trouve en files rares, entre les enveloppes cornées contiguës, une vingtaine de cocci seulement et aucun amas.

s<], débris ne, amas de cocci au sommet de la vésieo- pustule,

d'une lésion antérieure. | vp, vésico-pustule juxta-folliculaire. le, bouchon corné à l'orifice folliculaire.

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et 55) et, dans ce cas, les phénomènes d’exosérose et d’exocytose s’ajoutent à ceux du pityriasis sec; seulement ces lésions

n‘ atteignent pas ï intérieur du follicule lui-même , où l’hyperkératose demeure seule; elles se prononcent autour de V orifice folliculaire en couronne ou en demi-couronne autour de lui.

Fig. -15. — Pityriasis stéatoïde folliculaire.

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4. Les pityriasis sur-séborriiéiques. — Je dois dire un mot de la flore plus complexe encore des pityriasis, quand une séborrhée microbacillaire est venue infecter les follicules sous-jacents aux squames pityriasiques. J’ai déjà, dans mon premier volume, abordé ce sujet, qui fait partie également de celui-ci.

Il est à remarquer que j’ai plus souvent rencontré la séborrhée microbacillaire au-dessous d’un pityriasis à squames sèches, hyperkératosiques-, que d’un pityriasis à squames alvéolaires et infiltrées par l’exosérose. Ainsi donc, on devra plutôt s’attendre à rencontrer l’infection séborrhéique audessous de squames lamelleuses qu’au-dessous de squames pâteuses et molles.

Les squames foliacées que représentent notre figure 14 et notre ligure 47, recouvraient par places un début de séborrhée microbacillaire. La squame, dans ces cas, est toute faite d’hyperkératose et simplement imbibée de graisse. Ces cas sont beaucoup plus rares que les cas de pityriasis stéatoïde et, le plus souvent, sont limités à certaines régions.

On y trouve (fîg. 46) la flore bactérienne que l’histologie fait prévoir.

D’abord, dans les follicules, es, es', les cocons microbacillaires, avec, en leur centre, leur colonie pure, que l’étude des Maladies séborrhéiques nous a fait connaître. Et en p, l’hyperkératose du pityriasis simplex ordinaire, avec sa flore de parasites de Malassez.

Et comme il s’agit d’un pityriasis simple, sans phénomènes surajoutés, on y trouve les cocci par unités et réduits à un nombre très minime.

té

Synthèse des observations précédentes. — Le moment me semble venu de prendre plus nettement conscience de l’ensemble des faits qui viennent d’être précisés. Il y a toujours utilité, après avoir étudié les faits particuliers dans leur détail, à les sommer simplement pour en tirer les conclusions les plus générales qu’ils permettent. Non seulement ce volume jusqu'ici, mais le volume précédent, ont montré que les états squameux et gras de la peau étaient liés de la façon

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la plus étroite, au point que le départ à faire, dans chaque cas particulier, entre les faits appartenant à l’un et à l’autre, s’était présenté jusqu’ici comme impossible.

Et, en effet, il existe cliniquement deux états symptoma-

p, pityriasis

es, es', deux cocons micro-bacillaires.

g, glande sébacée.

Fig. 46. — Séborrhée microbacillaire du cuir chevelu accompagnant un léger degré

de pityriasis (p).

g , glandes sébacées. — es et es', deux cocons séborrhéiques contigus contenant leur colonie microbienne spécifique. Ils sont coupés un peu obliquement; du cocon supérieur on ne voit que le sommet.

tiques infiniment distincts, presque opposés en leurs caractères, qui sont le flux sébacé , et la furfuration sèche de ï épiderme du cuir chevelu.

Il existe entre eux, en apparence, un état intercalaire : 'pityriasis à squames graisseuses , qui paraît être un mélange

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des deux types opposés : flux gras et squames sèches.

Or, quand on étudie ces trois états, non plus par le seul examen clinique et à l’œil nu, mais par l’histologie et au microscope, on se rend compte que ces trois états sont difïerents.

On constate, d’une part, que le pityriasis sec est caractérisé par la squame hyperkératosique simple, tandis que la séborrhée grasse, huileuse, ou sébacée , est caractérisée par

Fig. 47. — Pityriasis simplex capitis (coupe verticale de sa squame) et sa flore microbienne (parasite de Malassez) entre les stratifications cornées.

le cocon microbacillaire logé dans le follicule pilo-sébacé.

On constate, d’autre part, que le pityriasis à squames stéatoïdes n’est pas du tout constitué par le mélange du pityriasis sec et de la séborrhée sébacée, et qu’il se présente comme créé par une infiltration séreuse des squames du pityriasis simplex.

Ainsi donc, trois états cliniques :

1° Le pityriasis simplex , capitis, de Willan, à squame sèche; 2° Le pityriasis à squame d’apparence grasse, ou stéatoïde ; 5° La séborrhée : flux sébacé non squameux.

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A ces trois états cliniques correspondent trois états anatomiques :

1° Au pityriasis simple, la squame kératinisée simple (fig. 14);

C2Ü Au pityriasis stéatoïde, la croûte alvéolaire farcie de sérum exsudé (fig. 51 et suiv.);

5° A la séborrhée, le filament ou le cocon séborrhéique dans le follicule pilo-sébacé (fig. 46, 79, 80).

Enfin, à ces trois états anatomiques correspondent trois états microbiens :

A la séborrhée correspond le microbacille (fig. 8C2).

Au pityriasis simplex, le parasite de Malassez (fig. 47, 48).

Fig. 48. — Pityriasis capitis. Préparation microscopique extemporanée de la squame. Parasite de Malassez. Cocci d’infection seconde assez nombreux. Parakératose légèrement marquée des cellules cornées disséminées dans la préparation.

Et dans le pityriasis stéatoïde on trouve, à côté de la flore du pityriasis simple , des agglomérats d'un coccus à culture grise, qui est l’ancien morocoque de Unna (fig. 40 et 41).

De ces trois états, deux sont simples : le pityriasis de Willan et la séborrhée; le pityriasis stéatoïde, au contraire, apparaît comme une complication du pityriasis willanique. Sa flore n’est plus simple, elle est toujours composée.

Les trois états, sec, stéatoïde et séborrhéique, peuvent même se trouver réunis tous les trois dans une forme cli-

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nique, qui est le pityriasis à squame épaisse sur-séborrhéique.

Dans les rapprochements que je viens de faire, il faut nettement distinguer entre les faits qui sont constants et certains et la conclusion qu’on en peut tirer, laquelle reste encore discutable. Cette conclusion est : que les microbes qui accompagnent ces trois états morbides sont pour chacun l’agent causal qui les détermine. C’est une conclusion que tout un ensemble de raisons anatomiques, physio-pathologiques et bactériennes vient corroborer, mais à laquelle il manque la dernière consécration expérimentale.