LES GRAISSES CONTENUES DANS LA SQUAME DES PITYRIASIS

Nous avons établi anatomiquement un fait qui est indéniable, à savoir que la squame des pityriasis qui paraît infiltrée de graisse est en réalité infiltrée d’une sérosité qui se concrète. Mais parce que toute squame infiltrée de sérosité paraît grasse, est-ce à dire que les déchets du pityriasis ne contiennent pas du tout de graisse et que leur apparence grasse n’est qu'une apparence ? Cette affirmation heurterait de front un certain nombre de faits cliniques qui ne peuvent pas être négligés. J’en présenterai quelques-uns.

Moins un pityriasis simplex garde ses caractères primitifs, plus ses squames revêtent le caractère graisseux, et plus le cheveu lui aussi devient apparemment gras. Sans doute il y a des « eczémas séborrhéiques » en placards ou même diffus, dont les croûtes seules paraissent grasses et qui ne semblent exsuder aucune graisse. Donc on pourrait admettre que dans ces cas la graisse des croûtes est apparente et n’existe en aucune façon. Mais en revanche il y a une immense quantité de cas cliniques où le pityriasis non seulement apparaît gras, mais où il ne peut pas ne pas être gras en réalité, car les squames abandonnées sous presse dans un double de papier de soie y dessinent des taches d’huile,' car dans ces pityriasis du cuir chevelu les cheveux du sujet deviennent de plus en plus gras au fur et à mesure que l’on s’éloigne de la date d’un savonnage. Et enfin, argument qui est sans réplique, ces cuirs chevelus et ces cheveux, savonnés, se dégraissent. Et ils se dégraissent pareillement sous l'action des éthers, des acétones, des benzines, des éthers de pétrole, en un mot, de tous les dissolvants des graisses. Ce sont là des caractères qui ne peuvent pas tromper.

Du reste, la clinique, qui n’a jamais aucunement prévu la structure vraie des squames-croûtes des pityriasis stéatoïdes,

LES GRAISSES DES PITYRIASIS STÉATOÏDES.

sanctionne si bien, au contraire, la présence des graisses dans les pityriasis, que c’est là l’origine des mots séborrhée squameuse, stéatorrhée , eczéma séborrhéique , séborrhéides , etc.

Donc, tout en admettant que la consistance et les caractères des squames dans les pityriasis stéatoïdes sont dus à leurs structure alvéolaire et à leur infiltrat séreux, il n’en reste pas moins acquis et sans que le fait puisse être révoqué en doute, que les produits de déchets des pityriasis stéatoïdes doivent contenir et exsuder un produit gras. Quelle est cette graisse et d’où vient-elle, telles sont les questions auxquelles il faut maintenant répondre. On a déjà fourni à cette question quatre réponses :

1° Hebra a dit : les squames mêmes du pityriasis sont un flux de graisse concrète.

2° Piffard, Van Harlingen, D.Bulkley, Gambarini (*), Hallopeau, etc., disent : les squames paraissent grasses parce qu'elles sont mélangées de sébum ; il y a à la fois pityriasis et séborrhée. Hallopeau même ajoute en termes exprès que : a la graisse vient principalement des glandes sébacées et accessoirement des glandes sudoripares ».

5° Unna exclut ou à peu près les glandes sébacées de tout rôle dans la production de cette graisse et attribue la production du phénomène aux glandes sudorales (2).

4° Darier et Besnier dénient tout rôle exclusif aux glandes différenciées de la peau, et pensent que la graisse des squames résulte d’abord d’un phénomène de dyskératinisation grasse.

Ce que nous savons déjà nous permet de rejeter d’emblée l'opinion de Hebra. Nous savons désormais que les squames des pityriasis ne sont pas de la graisse concrète. Mais toutes les autres opinions précitées restent discutables, et nous allons les discuter. Voici comment ce sujet sera étudié. Dans une première partie on examinera le rôle des glandes sébacées et de leur sécrétion dans les pityriasis.

Dans une seconde partie on envisagera semblablement le

(Ù Gambarini, Giornale ital. delle mal. vener. e délia pelle , 1889.

(2) Il n’attribue explicitement un rôle aux glandes sébacées que dans son typus concretus qui correspond à notre pityriasis sur-séborrhéique mais qu’il n’a étudié et reconnu que chez le vieillard.

ÉTUDE ÉLÉMENTAIRE DES PITYRIASIS

rôle des glandes sudoripares, et celui qu’on a attribué à leur sécrétion dans la stéalisation des squames pityriasiques.

Dans une troisième partie, nous étudierons la stéatisation normale de l’épiderme corné et les modifications qu’elle subit dans la squame des pityriasis.

Enfin et pour conclure nous exposerons les dernières recherches expérimentales faites sur ce point et les opinions auxquelles elles conduisent.

I. Du RÔLE NORMAL DES GLANDES SERACEES ET DE LEUR RÔLE PATHOLOGIQUE DANS LA STÉATISATION DES SQUAMES DES PITYRIA¬ SIS. — « Les glandes sébacées, écrit Darier (1), ont pour « fonction normale de sécréter le sébum, lequel contient « 2/ 5 d’eau, des matières grasses telles que la palmitine, « l’oléine (27 pour 100) des savons, de la cholestérine, un « albuminoïde voisin de la caséine et quelques sels miné- « raux(2).

Les principales connaissances que nous avons sur les graisses sébacées viennent de ce fait que les pores sébacéopilaires par lesquelles elles sortent, sont visibles à l’œil nu, et permettent d’extraire directement leur contenu pour l’étudier. Nous savons ainsi que la graisse sébacée est soluble dans tous les dissolvants des graisses, et qu’elle se colore en noir très foncé sous l’influence des vapeurs d’osmium.

Nous savons enfin que le contact de cette graisse presque

(*) Darier, Anatomie et physiologie générale de la peau. La Pratique dermatologique, , t. I.

(2) Pour montrer les difficultés du sujet, on peut opposer à ces lignes les deux analyses suivantes : la première de Iloppe-Seyler, la seconde de Schmidt, toutes deux citées par Audry (Séborrhée. Séborrhéides. Pratique dermatologique, t. IV).

Eau . 51,7

Palmitine . 4,2

Cholestérine . . traces.

Substances albumineuses et épithéliales . 68,8

Sels minéraux . 1,2

(Hoppe-Seyleh.)

Eau . 517,0

Epithelium et matières protéiques . 617,0

Graisses, acides gras et sels ammoniacaux . 41,6

Acides butyrique, valérique, copraïque . 12,1

Cendres . 11,8

(Schmidt.

LES GRAISSES DES PITYRIASIS STEATOÏDES.

liquide, à la surface de l’eau camphrée arrête les gyrations des parcelles de camphre suivant le procédé décrit par Malagutti(1), et appliqué très ingénieusement à la dermatologie par Arnozan (2).

Ces données générales sont très peu de chose comparées à la quantité de notions qui nous manquent sur le sujet. Les graisses sébacées n’ont pas jusqu’ici de réaction histo-chimiques qui leur soient propres et qui les différencient nettement des graisses d’origine sudorale et des graisses de la kératinisation épidermique (3). Aussi les principales données que la séborrhée vraie microbacillaire met hors de doute

P) Malagutti, art. Camphre du Dictionnaire encycl. des sciences méd ., p. 4 du tirage à part.

(2) Arnozan, De la répartition des sécrétions grasses normales à la surface de la peau. Ann. de dermat. et de syphil., janvier 18 IL.

(5) Au sujet des graisses de la peau en général, je reproduirai à titre de document une note de Audry (Séborrhée. Séborrhéides. Pratique dermatologique, t. IV). Bien qu’elle ne parle pas des graisses comme la lainine, qui sont des éthers de la cholestérine et que ces graisses aient très probablement la plus grande importance dans le sujet, cette note mérite de trouver place à côté de tous les documents que nous avons déjà cités.

« Avant toute chose, dit-il, je dois résumer ce que nous savons sur les « matières grasses du tégument normal : on va voir que nous sommes « encore bien mal informés.

« 1° Rappelons que les graisses ne sont définies que chimiquement. On « appelle graisse, des éthers de la glycérine; on en connaît trois : oléine,

« palmitine, stéarine ;

« 2° Presque tout ce que nous savons sur l’histologie des graisses de la « peau a été acquis par l'emploi de l’acide osmique. Or, Altmann a montré ■< que ni la palmitine, ni la stéarine ne noircissent par l’acide osmique, mais « que l’oléine seule le réduit ainsi que l’acide oléique. J’ignore ce que nous « pouvons attendre du bleu de quinoléine et de l’alcanine dans cette déter- « mination. Le sudan III et l’écarlate R sembleraient, d’après Ledermann, « colorer oléine, stéarine et palmitine, mais d’une manière légèrement diffé- « rente suivant qu’il s’agit de l’une ou de l’autre : cependant Rieder et Hand- « werk affirment que ni la stéarine ni la palmitine ne sont colorées; je puis « assurer que la stéarine ne l’est pas. D’autre part, le peroxyde osmique « qui ne colore que l’oléine et l’acide oléique parmi les graisses, se réduit » également sur des substances qui ne paraissent pas être graisseuses, « telles que les pigments. Ce fait indiqué par Ledermann, a été étudié avec « soin par Barlowe et Dreysel, et ne laisse aucun doute. Zimmermann « ajoute qu’il y a dans les cellules (des plantes) des substances à tannin qui « réduisent également l’acide osmique. Tout cela montre déjà combien « incomplets et douteux sont nos renseignements sur l’histochimie de la « graisse tégumentaire ! »

Cf. Dreysel, Comptes rendus du Ve Congrès de dermatologie allemande. — Ledermann, Arch. für Dermat. und Syph., 1901, t. LVIII, p. 159. — Zimmermann, Botanische Microtechnik. Tubingen, 1892, p. 69-70. — IIandwerk, Zeitschrift für wissens. Microscopie, 1898, p. 177. — Cf. en outre : Ch. Robin, art. Glandes sébacées du Dictionnaire de Decliambre . — Morat et Doyon, Pliy-

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sont-elles précisées par l’examen objectif minutieux de phénomènes visibles directement. C’est ainsi qu’on peut suivre et provoquer l’expulsion spontanée des cylindres gras microbacillaires; et quand ils sont éversés à la surface de la peau, l’histologie peut encore en faire reconnaître la provenance et la structure. Si l’on ajoute que le microbacille a pour lieu de pullulation exclusif l'intérieur du canal sébacéo-pilaire, partout où on le rencontre en surface du cuir chevelu il signale de la graisse sébacée effusée.

Nous savons que la séborrhée microbacillaire et le pityriasis à squames sèches ou à squames séreuses, alvéolaires, peuvent coexister. Dans ces cas on comprend d’où vient la graisse, mais sans pouvoir préciser si elle n’a pas d’autre source que les glandes sébacées. On peut même penser que les squames accumulées à la surface de la peau rendent souvent visible une exsudation grasse quasi normale et invisible sans elles. Chacun sait qu’une feuille de papier posée sur un corps imperceptiblement gras s’en imbibera à la longue et démontrera à tous les yeux l’existence d’une graisse qu’on aurait pu ne pas voir et nier.

Lors même qu’un pityriasis n’est pas joint à une séborrhée microbacillaire sous-jacente, on peut penser que la fonction sébacée n’est pas interrompue et que les squames d’un pityriasis quelconque doivent toujours plus ou moins s’imprégner des graisses sébacées, même normalement effusées en surface.

Unna a souvent dit que les glandes sébacées étaient, dans le pityriasis, obstruées par un bouchon kératinisé occupant l’orifice du poil. Je doute beaucoup, pour ma part, que cette obstruction gêne sensiblement l’écoulement en surface d’un liquide dont la vis a tergo et la capillarité sont les principaux propulseurs.

Unna ajoute que dans beaucoup de pityriasis les glandes

siologie, t. IV, p. 5G4. — Hoppe-Seyler, Analyse chimique , trad. par Schlagdenhauffen, 1877.

Du fait que la graisse du tissu corné est une lainine et que l’acide osmique colore les lainines en noir, l’ensemble de nos connaissances sur ce point, bien qu’elles soient encore fort lacunaires, se trouve néanmoins singulièrement plus ample que Audry ne le croyait en écrivant cette note.

LES GRAISSES DES PITYRIASIS STÉATOÏDES.

sébacées sont en voie d’atrophie; pour moi, je les ai toujours trouvées sensiblement normales, mais elles sont normalement si différentes en dimension suivant la région du cuir chevelu que l'on examine, qu’il faut beaucoup d’observations avant qu’on puisse parler en sécurité d’atrophie ou d’hypertrophie sébacée. Il faut que l’hypertrophie soit aussi colossale que dans la séborrhée grasse chonique pour qu’on puisse par exemple l’affirmer sans crainte.

Il ne faut pas toutefois faire dire à Unna plus qu’il n’a écrit. 11 ne nie pas dans tous les cas l’action des glandes sébacées dans la sécrétion grasse des pityriasis. Il pense que dans la calvitie de l’homme elles s’hypertrophient. Il ajoute même qu’elles comblent le vide laissé par les cheveux tombés (?)

Il a vu dans une calvitie de vieillard « un ruisseau de cel- « Iules sébacées bien conservées effusées à travers la croûte « et donnant leur graisse aux tissus de la croûte environ- « liante ». Mais pour lui ce type est exceptionnel tandis qu'en réalité il existe même chez les jeunes gens qui deviennent chauves et ne se lavent pas ( 1 ).

Pour Unna les croûtes de ce type d’eczéma séborrhéique: Typus concretus à base inflammatoire (2) sont faites de lits alternatifs, de cellules sébacées non rompues , et de cellules cornées, de sébum liquide, et de graisse fournie par les glandes sudori pares. Nous allons revenir sur ce dernier point. Mais pour terminer le résumé de ce premier point, nous pouvons dire: que toute squame pityriasique dans tous les cas de pityriasis doit être dans une certaine mesure imbibée de sébum , mais que la chose n'apparaît certaine que dans le cas particulier des pityriasis sur-séborrhéiques .