ELEMENTAIRE

DES PITYRIASIS.

était indiqué lorsque la matière grasse contenue clans le tube effilé devenait par fusion transparente (*). »

« Le point de fusion trouvé fut de 55 degrés centigrades, point notablement supérieur au point de fusion des graisses ordinaires. Si ce corps avait été un corps gras ordinaire, les tables de Chevreul détermineraient ainsi les proportions en lui des acides liquides et solides. Cette graisse humaine aurait contenu DT parties d’acide concret pour 8 seulement d’acide oléique liquide . »

« Mais l’analyse chimique montra qu’il ne s’agissait point d’un corps gras ordinaire :

« La matière grasse, étant dissoute dans l’anhydride acétique, puis additionnée cl’acicle sulfurique, fournit une coloration verte comme la lainine retirée du suint du mouton. Mais cette coloration verte était bien plus accentuée que celle de la lainine ordinaire malgré la faible quantité de matière essayée.

« La seconde réaction de la lainine eut le même résultat. La graisse en solution chloroformique à laquelle on ajoute de l’acide sulfurique montra une coloration rouge au conlact des deux couches de liquide.

« Il est vrai que la lainine ordinaire fond à 42 degrés et que la graisse épidermique humaine fond à 55 degrés. C'est le point élevé de fusion et la couleur jaune de la lainine humaine qui lui avaient fait donner par Ranvier le nom de cire épidermique . Mais la cire d’abeilles fond à 64 degrés centigrades. D’ailleurs les réactions indiquées plus haut sont caractéristiques. La graisse épidermique humaine est une lainine particulière, mais une lainine. »

« Qu’est donc la lainine par rapport aux autres corps gras? Tandis que les graisses ordinaires sont des éthers de lagly-

(*) Dans une série d’expériences analogues, faites sur la graisse des séborrhées, je me suis servi, pour étudier leur point de fusion, d’un manuel opératoire qui me semble plus précis.

Sur bain de sable on place une petite capsule de platine remplie de mercure neuf ou filtré à la peau. La cuvette d’un thermomètre est immergée dans ce bain de mercure, et autour d’elle le mercure fait une ombilication. C’est là qu’on place une parcelle de la graisse à étudier. A l’instant même où elle fond, le mercure brillant devient mat subitement, étant recouvert d’un voile de graisse fondue. Ce procédé est d’une très grande précision.

LA GRAISSE DES PITYRIASIS STEATOÏDES.

« cérine, les la in i nés sont des éthers de la cholestérine , ce qui « en fait un groupe de corps gras tout à fait distinct. A l’in- « verse des graisses ordinaires les lainines ne rancissent pas, « sont d une saponification difficile, les lainines absorbent leur « poids d’eau et , dans une certaine mesure , se lavent à l’eau. Et « l'eau qu'une lainine absorbe ne peut plus être séparée d'elle « que par la chaleur. La lainine se mélange à 2 fois son poids « de glycérine, etc., etc — »

J’ajoute que la lainine vulgaire, d’après mon expérience personnelle, se colore en noir foncé sous l'influence des vapeurs d’osmium.

Ainsi la graisse de l’épiderme corné normal serait une lainine, s’il fallait en conclure de cette analyse qui portait sur un épiderme malade à ce que l’analyse montrerait dans l’épiderme sain. Les auteurs précités ne concluent point du reste à cette similitude. Et il se peut fort bien que les graisses de l’épiderme corné changent de nature dans les différentes maladies épidermiques et particulièrement dans les pityriasis stéatoïdes quand les caractères de la squame cornée deviennent si différents de la normale pour notre œil et notre toucher.

M ais, en ce qui concerne la graisse des squames pityriasiques, d’autres hypothèses se présentent encore à l’esprit qu’il nous faut passer en revue.

La graisse cornée que la réaction osmique montre exister dans l’épiderme corné, n’existe pas au niveau du stratum lucidum , ni au niveau de Ja couche d’éléidine. Le corps musqueux seul est légèrement teinté de gris par les vapeurs d’os¬

mium (fig. 60).

Pourtant puisqu’il est désormais prouvé que la graisse épidermique se forme dans la cellule épidermique, il faut qu’elle résulte d’une transformation du protoplasma des couches épidermiques précédant le stratum corneurn.

Pour prendre une comparaison d’ailleurs lointaine, il faut que le protoplasma cellulaire au niveau du stratum granulosum soit à la graisse du stratum corneurn ce qu’est le glycogène au sucre hépatique (1).

' i Remarquer pourtant que le glycogène est une amylose, c'est-à-dire un

ETUDE ELEMENTAIRE DES PITYRIASIS

De toutes façons, la graisse épidermique 11e naît pas de rien là où on la rencontre. Déjà certains traumatismes cliniques font apparaître au sein de l’épiderme, dans les protoplasmas et jusque dans les noyaux cellulaires, des gouttelettes d'une graisse larvée ( i Janvier) normalement invisible, parce qu elle se trouve dissoute ou combinée.

La graisse cornée apparaît donc comme une résultante de toute une série de transformations chimiques complexes. Que cette série soit faussée dans son évolution ou reste incomplète, une graisse cornée, anormale, pourra s’ensuivre, qui n’aurait pas la réaction caractéristique de l’osmium et demeurerait méconnaissable. C'csl là le mécanisme nécessaire de la parakératose « grasse » que Darier a rencontrée dans l'eczéma séborrhéique de Unna (J).

Si les lamines étaient solubles dans l’eau ou dans beau physiologique, une autre hypothèse deviendrait probable. L’exsudation séreuse que nous connaissons dans les pityriasis stéatoïdes pourrait être chargée de graisses solubles, que l’osmium ne décélérait pas.

Mais la lainine, dont les émulsions dans l’eau peuvent être assez fines pour traverser le papier filtre, ne se dissout vraiment pas dans l’eau, ni dans l’eau salée, en aucune proportion.

Malgré les objections sans nombre et des plus valables qu'on peut faire à cette dernière hypothèse, il faut bien se dire que, dans les croûtes à tort nommées séborrhéiques, la masse des cellules épidermiques à transformation parakératosique anormale est infime, comparée à la masse de sérum exsudé interposé entre les strates épidermiques.

En vérité, le caractère gras, l'apparence séborrhéique, stéatoïde d’une squame, à l'œil et au toucher, correspond au degré de son infiltration « séreuse » , bien plus qu'à la nature spéciale de parakératose des cellules cornées de la squame.

substance ternaire comme b' sucre, tandis que J’éléidine est une substance albuminoïde quaternaire et la graisse ternaire. Dans la cellule cornée c’esl la kératine de son enveloppe qui est quaternaire.

(P Nous avons noté déjà l’impropriété de ce terme; la kératose normale. 1 ’eukératose rend l’épiderme gras en totalité, et, la « parakératose grasse » de Darier montre un épiderme corné contenant moins de graisse reconnaissable qu’à l’état normal.

Or, cette squame-croûte, l’histologie n'y démontre pas de graisse ; pour rhisto-chimie son épiderme corné est moins gras que l’épiderme corné normal (lequel à nos sens évoque au contraire l'idée de la corne et non pas celle de la graisse!)

Dans ces conditions on est porté à supposer que le sérum exsudé dans les squames pityriasiques contient des graisses solubles incolorables à V osmium.

Ainsi le caractère graisseux des squames des pityriasis stéatoïdes correspondrait moins à une « parakératose grasse » qu’à une « exosérose grasse ».

Mais ceci reste une hypothèse. Si l’on songe que les glandes différenciées de la peau continuent leurs sécrétions même audessous des squames stéatoïdes, on comprendra que le mécanisme de cette stéatisation, surtout dans l’état présent de l’histo-chimie, soit très difficile à préciser (*).

SECTION II

ÉTUDE ÉVOLUTIVE DU PITYRIASIS

Laissons de côté maintenant et l’expérimentation et la théorie. Nous avons étudié avec détail les caractères de la lésion élémentaire des pityriasis, dans les diverses formes cliniques qu'ils peuvent affecter; nous devons en présenter maintenant l’étude symptomatique générale et évolutive.

Je vais dire quelle est la marche ordinaire de la maladie pityriasis, quand et comment elle naît, comment elle se transforme, quelle est, en un mot, son évolution ordinaire, sans oublier, chemin faisant, de signaler ses types moins fréquents et moins connus, mais dont la physionomie objective particulière vaut la peine d’être notée.

p) Je continue en ce moment une série d’expériences sur ce sujet, mais je ne saurais rien ajouter à ce qui précède sans préjuger de leurs résultats.

ETUDE EVOLUTIVE DU PITYRIASIS.