III. — MÉCANISME DES ALOPÉCIES PELLICULAIRES

Dans les affections pelliculaires, le taux de l’alopécie est en rapport avec l’état gras apparent de la peau et de la chevelure. C’est là un axiome clinique de vérification constante. Un état pityriasique sec ne s’accompagne presque d’aucune chute de cheveux. S’il existe une alopécie concomitante, il faut en chercher la cause dans un état général, non pas dans un état morbide local. Plus un état pityriasique devient gras en apparence, plus l’alopécie se prononce, pour avoir son maximum dans l’état de séborrhée huileuse non pelliculaire.

Laissons de côté l’alopécie qui est en rapport avec la sébor-

MALADIES DESQUAMATIVES.

ETUDE EVOLUTIVE DU PITYRIASIS.

rhée ; elle a, ailleurs, son histoire clinique et anatomique (r). Nous savons qu’elle se prononce, sur la région du vertex, et que, diffuse sur cette région, elle finit par la dépouiller entièrement : calvitie. Nous savons, au contraire, par l’exemple des alopécies communes chez la femme, que la chute de cheveux concomitante aux pityriasis se produit sur une surface très largement plus étendue que l’alopécie séborrhéique, mais qu’elle reste toujours diffuse et incomplète; l’alopécie du pityriasis ou, pour l’appeler d’un nom simple et compréhensible, l’alopécie pelliculaire, a donc des allures et des mœurs différentes de celles de l’alopécie qui conduit à la calvitie définitive du type masculin. Aurait-elle un mécanisme particulier? Et quelle est, dans le syndrome pityriasis, la cause immédiate de la chute du cheveu ?

Examinons d’abord les principales conditions anatomiques et bactériennes au milieu desquelles cette alopécie se prononce. Ouand l'alopécie pelliculaire survient, voici au milieu de quel ensemble :

1° Invariablement, dans les pityriasis alopéciques, la pullulation des cocci est abondante; jamais un pityriasis, dans les squames duquel les cocci ne se rencontrent que par unités, ne montre une réaction alopécique marquée.

2° Nous savons que quand les cocci sont abondants, la squame du pityriasis est stéatoïde; donc c’est dans les pityriasis à squames épaisses, feuilletées, en apparence grasses, que l’alopécie est notable.

3° On voit des pityriasis stéatoïdes, comme ceux de l’enfant, créer une alopécie très marquée, alors que, pourtant, l’infection du follicule n’existe pas ou reste rudimentaire. L’alopécie semble donc, chose étrange, liée à un phénomène morbide de la surface plus qu’à un phénomène de la profondeur. On voit des orifices pilaires, dont le cheveu tombe, présenter le bouchon corné que montrent les figures 59 et 44, et on en voit qui ne présentent ni bouchon corné, ni infection orificielle.

4" Dans l'alopécie pityroïde ou pelliculaire, on trouve la

(4) Les Maladies séborrhéiques , p. L25.

LES ALOPECIES PELLIGULAIRES.

glande sébacée normale; elle n’est ni hypertrophiée, comme dans la séborrhée, ni atrophiée, comme on l’a dit; elle ne présente rien qui la distingue de la glande sébacée normale de même région, en l’absence de tout pityriasis.

5° Les lésions des cheveux en place sont marquées ; on en trouve un assez grand nombre qui présentent, de haut en bas, des signes d’atrophie, la diminution progressive du diamètre transverse du cheveu et la diminution du pigment. C’està-dire que les lésions du cheveu apparaissent d’abord comme exactement semblables à celles que nous avons signalées, chez le cheveu malade de la séborrhée (').

Mais quand une alopécie abondante accompagne un processus pelliculaire comme le pityriasis en taches brunes et grasses de l'enfant, on trouve, en assez grand nombre, des cheveux tombés, sans effilure de leur segment inférieur, sans diminution de leur pigment et sans transformation de leur bulbe creux en bulbe plein.

Il y a là un phénomène qui me semble très digne d’attention. Le cheveu mort à bulbe plein et à segment inférieur effilé accuse une mort lente qui a pu mettre quinze jours, un mois à se produire, et même davantage. Le cheveu mort sans bulbe plein et sans effilure de son segment inférieur accuse une mort brusque, par inhibition rapide des fonctions papillaires.

Lorsque je découvris le phénomène de l’exosérose qui produit les squames stéatoïdes, je crus que ce phénomène devait se produire à la surface de l’épiderme folliculaire et aussi au niveau de la papille et que la production de cet œdème entre le cheveu et la papille devait décoller l’un de l’autre. Ce mécanisme aurait parfaitement expliqué l’alopécie pityroïde. Mais pourtant un examen attentif me montra plusieurs faits contradictoires.

D'abord le cheveu qui tombe dans le pityriasis ne provient pas toujours d'un follicule infecté.

En outre, l’infection du follicule ne descend jamais dans la profondeur, sauf le cas où elle détermine un furoncle, ce

P) Les Maladies séborrhéiques , p. 186, fig. 78.

ETUDE EVOLUTIVE DU PITYRIASIS.

qui est fort rare. Et l’exosérose se produit constamment à proximité du foyer microbien, c’est-à-dire seulement auprès de l’orifice folliculaire, et autour de lui.

En outre, plus j’examinai la question et plus je reconnus que l’épiderme folliculaire, qui peut montrer facilement de Y exocytose , et être envahi par les leucocytes dans un grand nombre d'affections diverses, ne montre jamais d 'exosérose nette.

J’avais cru une fois reconnaître dans une coque épidermique venue avec un cheveu mort et entourant sa base comme une bractée, j’avais cru, dis-je, reconnaître l’existence de blocs séreux entre les cellules épidermiques dissociées. Mais je n’ai jamais pu me prouver la réalité de ce phénomène par l’examen du cheveu en place dans les pityriasis stéatoïdes. Tout montre, au contraire, que quand un follicule est infecté, il s'ensuit une réaction exoséreuse qui se dirige non pas vers la cavité folliculaire, mais vers la surface , au pourtour de V orifice folliculaire , en sorte que le bouchon desquamatif, qui encombre Torifice folliculaire, est sec et entouré d’une collerette stéatoïde faite par hyperkératose et exosérose plus ou moins marquée. Les figures 25 et 55 témoignent du fait que j’avance.

Dans ces conditions, le nombre des hypothèses possibles, pour expliquer les alopécies pelliculaires, se restreint beaucoup.

a. Elles sont en partie faites par un mécanisme d’atrophie papillaire lente, en partie par un mécanisme d’atrophie papillaire brusque;

3. Aucun phénomène morbide papillaire propre ne peut être relevé ;

y. La chute du cheveu n’est certainement pas en rapport avec l’infection de son follicule, car celle-ci manque très souvent ;

o. L’alopécie est donc due à un phénomène de surface ;

e. Or, l'alopécie (en dehors de tout phénomène séborrhéique vrai et en se cantonnant exclusivement dans les cas où le pityriasis existe seul) est proportionnelle à la stêatisation de la squame. On est conduit ainsi à rapprocher l'alopécie pelliculaire des alopécies post-impétigineuses qui ne manquent guère de se

LES ALOPECIES PELLICULAIRES.

produire après coup sur toutes les surfaces où l’impétigo a vécu^). Ici également, l’alopécie est en rapport avec la lésion de surface, car cet impétigo n’infecte pas les follicules. Les caractères des cheveux qui tombent dans l’alopécie post-impétigineuse se rapprochent étrangement des caractères des cheveux tombés dans les pityriasis stéatoïdes, en particulier le mélange des cheveux morts lentement (à bulbe plein) et des cheveux morts rapidement (qui ont conservé leur bulbe creux) est tout à fait frappant.

Il est vrai que dans l'impétigo qui devient rarement diffus, sauf à la surface d'une dermatose préexistante (eczéma impétiginisé), et qui procède ordinairement par taches distinctes, l’alopécie survient de même par taches distinctes. Mais l’alopécie impétigincuse devient diffuse sur les grands placards d'eczéma impétiginisé du cuir chevelu, et alors il s’ensuit une alopécie post-impétigineuse diffuse. Gomme l’impétigo est une maladie aiguë et passagère, l’alopécie qu’elle détermine ne demeure pas chronique, cela est vrai, mais quand l’impétigo est récidivant, l'alopécie qui le suit récidive. L’alopécie impétigineuse est curable, l’alopécie pityriasique de même, quand la thérapeutique intervient. Les anciens l’avaient très bien vu {-).

L’alopécie impétigineuse guérit sans traitement, et derrière le cheveu mort, qu’il présente un bulbe creux ou un bulbe plein, la renaissance de la papille s'effectue spontanément et donne, bien entendu, naissance à un nouveau poil ou cheveu normal

(fîg- 62).

Si l’on a pu écrire que le pityriasis conduisait à l’alopécie définitive, c’est que l’on confondait ensemble l’alopécie séborrhéique qui mène à la calvitie, et l’alopécie diffuse des pityriasis, laquelle est et reste curable, et, même quand on ne la traite pas, fait bien plutôt une chevelure pauvre qu’une tête chauve.

Ainsi pourrait-on résumer tout ce qui précède en un très petit nombre de propositions. Ces propositions ne doivent pas

(4) Je parle de l’impetigo contagiosa ou vrai dont la figuration existe page 400.

(2) Voyez le texte de Lorry, p. 21, note 1.

ETUDE EVOLUTIVE DU PITYRIASIS.

d’ailleurs être considérées comme des vérités démontrées, mais comme la conclusion la plus naturelle et la plus probable de tous les faits qui précèdent; les voici :

I. Dans les pityriasis, l’alopécie est en rapport avec l’état gras apparent ou réel de la peau et des squames.

II. Cet état gras peut être parfaitement réel et l'alopécie qui

Fig. 62. — Renaissance clu cheveu nouveau au-dessous du cheveu mort en voie d'expulsion (1). (D’après Ranvier.) Coupe faite après durcissement par l'alcool. Coloration par le picrocarminate.

p, papille du nouveau poil. — i , sa gaine épithéliale interne. — e, sa gaine épithéliale externe. — pr, bourgeon épithélial au niveau du muscle redresseur, vi.

s’ensuit est séborrhéique. Nous la connaissons pour l’avoir étudiée dans le premier volume de cet ouvrage. Nous la laissons ici de côté.

Ô) Comparer les figures 60, 67 et 68 du premier volume de cette série. Les Maladies séborrhéiques , pp. 191 et 195.

EVOLUTION DU PITYRIASIS CHEZ L’HOMME

III. M ais l’état gras peut être apparent: pityriasis stéatoïde, et l'alopécie s’ensuivre quand même.

IV. L'état stéatoïde des squames est produit par une sorte d impétiginisation qui s’ajoute au pityriasis sec et produit une squame infiltrée par exosérosc.

V. L'alopécie qui s’ensuit présente plusieurs des caractères de l'alopécie post-impétigineuse.

VI. Elle n’en diffère guère que par sa chronicité et sa diffusion; faits contingents, en rapport avec la chronicité et la diffusion de la cause morbide.

Je crois que l’enchaînement naturel de ces faits à tous les faits qui précèdent, et la logique de leur déduction sont pour frapper l’esprit de ceux même, qui, par suite de leur éducation dermatologique, sont habitués à considérer le sujet sous un angle d'observation différent et d'une toute autre façon.