I. - LES PITYRIASIS FIGURÉS M É DIO-TH O R ACIQU ES

C'est encore vers cet âge que commencent à apparaître d'ordinaire les pityriasis figurés et stéatoïdes du corps. On peut

Fig. 63. — Pityriasis acnéique cle Bazin. — Pityriasis figuré médio-tlioracique avec prédominance de lésions folliculaires.

les voir naître beaucoup plus tard, presque à tout âge à partir delà puberté et jusqu'à la période de régression ou d ' involution.

ETUDE EVOLUTIVE DU PITYRIASIS.

Les pityriasis figurés du corps sont très ordinairement une dermatose juvénile, plus fréquente chez les jeunes gens que chez les jeunes filles, bien plus fréquente chez ceux qui portent de la flanelle que chez ceux dont le premier vêtement est de toile.

On se rappelle les noms innombrables que reçut cette forme morbide suivant les formes et la figuration qu’elle présentait.

Fig. 04. — Pityriasis figure micro-cyclique , au lieu d'élection.

11 en est vraiment trois formes principales auxquelles on peut rattacher toutes les autres. La première est caractérisée par la prédominance des lésions folliculaires, c’est l’eczéma, le lichen ou le pityriasis acnéique des auteurs, dont voici une bonne représentation (fig. 65). Sans doute la figuration des cercles pityriasiques y est très visible, mais à travers ces cercles on voit disséminés, sans aucun ordre, une quantité de lésions punctiformes qui signalent un orifice folliculaire.

D’autres sont micro-cycliques comme la figure 64. Et l’on

EVOLUTION DU PITYRIASIS CHEZ L’HOMME

remarque déjà sur cette figure l'existence de placards polymicro-cycliques produits par fusion de plusieurs lésions circinées voisines, et par la disparition des parties de circonférences intersectées, ce qui est la règle.

Un troisième type n’est que le développement excessif de cette seconde forme. Par fusion de plusieurs lésions élémentaires, il s'est produit de grands placards à fond rouge brique ou bistré, légèrement furfureuxet bordés d'un seul feston composé de 20 ou 50 segments empruntés chacun à un cercle primitivement distinct.

A propos de ces formes variables, certains dermatologistes sont portés à les considérer, non comme de simples cas particuliers très peu différents, mais comme des variétés de. l’espèce : dermatite médio-thoracique. Ce sont du reste les mêmes auteurs qui sont portés à faire de la dermatite médio-thoracique une espèce particulière, et non pas seulement une variété régionale de pityriasis. Ces auteurs voudraient, pour expliquer ces variétés, que l’on trouvât qu’elles sont chacune l'œuvre de microbes analogues et de la même famille, mais non du même microbe.

La pluralité que j’ai prouvée des trichophytons, et qui explique en partie la pluralité des types trichophytiques, ces auteurs aimeraient à en trouver ici l’équivalent (*).

(*) Je tiens à m’expliquer sur ce point, ce qui me force à énoncer des faits que chacun devrait par avance savoir. Je m’en excuse. Qu’on me permette d’abord de prendre un exemple qui m’aidera à faire comprendre ce que je veux dire. Lorsqu’on examine à l’œil nu une lésion présentant de la dépigmentation : vitiligo, pelade vitiligoïde, leucodermie, on voit que la dépigmentation est, pour l’œil nu et sans verres, excessivement nette. Si maintenant on examine une coupe histologique de ces lésions, on est frappé de trouver presque toujours, dans les couches épidermiques profondes, le pigment en quantité très notable, à ce point qu’il faut une extrême habitude pour en apprécier l’amoindrissement en quantité.

Ainsi cette lésion qu'il est très facile d’apprécier à l’œil nu, il est difficile de l’apprécier au microscope!

Le pourquoi de ce paradoxe apparent est très facile à comprendre. La teinte de la peau est fournie, pour une surface de quelques centimètres carrés, par des milliers de cellules pigmentaires. Or, cette surface est embrassée d’un seul coup d’œil. Notre œil somme donc et additionne la dépigmentation relative de ces milliers de cellules en une seule sensation. Pour l’œil, la lésion de chaque cellule est multipliée par le nombre des cellules.

Au contraire, ce résultat d’ensemble, facilement appréciable à l’œil nu, le devient plus difficilement au microscope, parce qu’on n’examine plus que

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En réalité, les différences entre les cas particuliers sont minimes, et n’ont rien qui puisse faire mettre en doute l’unicité de leur nature, et la similitude absolue de leur microbe causal, à un état de nocuité très peu différent.

L’évolution des pityriasis figurés du corps est l’une des plus particulières qui soient. En règle, ils occupent la région médio-thoracique antérieure et postérieure, et diffusent leurs éléments sur une surface qui excède rarement celle des deux mains quand elle y parvient.

Dans de très rares cas, et par poussées subaiguës, ces éléments figurés se diffusent sur la surface entière du torse et la racine des membres, mais quand la maladie suit cette évolution générale, tous les éléments situés hors de la région élective, médio-tlioracique, disparaissent en quelques semaines, tandis que l’éruption reste chronique dans les régions pré-thoracique et interscapulaire. Elle peut y montrer la ténacité extraordinaire qu’affecte aussi le pityriasis versicolov à la surface des téguments où il a une fois élu domicile. C’est par années que se compte la durée d’un pityriasis médiothoracique. Certains malades disent qu’ils le portent depuis dix ans, depuis vingt ans et plus.

L’action de la sueur stagnante et du port de la flanelle est

quelques-unes des cellules pigmentaires à la fois et que chacune, en réalité, n’a perdu que très peu de sa fonction.

Cette comparaison fait comprendre pourquoi le même microbe, qui fera mille petits cercles sur un sujet donné, peut faire mille cercles un peu plus grands ou un peu différents sur un autre sujet. On sait qu’une même espèce microbienne peut être fixée à de très différents degrés de virulence et que ce degré reste le même dans tous les rejetons d'une même souche à moins d’accidents assez particuliers qui la fassent varier (Pasteur). Qu’on suppose la plus infime différence entre deux microbes de la même espèce, cette différence se répétant chez tous leurs descendants se multipliera avec eux. Ils se trouveront ainsi créer, pour notre œil, une lésion différente de la lésion du sujet voisin, pourtant faite par le même microbe. Cette proposition surprendra bien des cliniciens : que la forme ou le développement de certaines lésions cutanées microbiennes pourraient être, pour juger de la virulence de leur microbe causal, des réactifs bien plus délicats que tous aut)-es. C’est pourtant une vérité que les faits connus suffisent à établir : le bacille de Koch fait des lésions cutanées infiniment différentes, comme la tuberculose verruqueuse de Riehl et Paltauff, certaines des kéloïdes dites spontanées, le lupus tuberculeux et le lichen scrofulosorum, pour ne citer que celles-là. Rien n’est à l’heure actuelle plus certain en dermatologie que ces faits-là, et il est impossible que ces faits soient des exceptions, ils répondent très certainement à une loi qui doit régir les œuvres de tous les microbes quels qu’ils soient.

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évidente sur le développement de cette dermatose et scs localisations. La concomitance de la séborrhée aux mêmes régions est le plus souvent notée, je l’ai dit ailleurs (*), mais elle n’est pas nécessaire. J’ai vu des pityriasis figurés du corps, évoluant sur un torse tout à fait indemne de l’infection séborrhéique, et ne présentant aucun des symptômes fonctionnels de la séborrhée. Vraisemblablement ce que beaucoup d’auteurs anciens admettaient, comme Cazcnave, et ce qu’ils appelaient « une prédisposition spéciale de la peau » doit exister dans ces cas, et nous l’entrevoyons (à titre d’hypothèse bien entendu) comme résultant de la chimie des excrétions cutanées. Il est croyable que l’épiderme indifférencié, ou bien les excrétions glandulaires de certains sujets, doivent favoriser certaines implantations microbiennes et en défavoriser d’autres.

Quoi qu’il en soit, et ce que l’on remarque le plus, dans les conditions concomitantes de l’éclosion des pityriasis marginés, c’est ce que E. Besnier a nommé Y hyperstéaticlrose , l’hyperfonction sudorale et sébacée. Ce phénomène préalable ou concomitant s'observe dans le plus grand nombre des cas de pityriasis figurés du corps.