II. LES MÉLANGES DE PITYRIASIS ET DE SÉBORRHÉE

D’après les pages qui précèdent, on voit que les mélanges du pityriasis et de la séborrhée sébacée microbacillaire, chez l’homme, sont des plus fréquents. C’est à ce point que, chez lui, la séborrhée existe moins souvent pure que compliquée de pityriasis. Et le mélange de ces deux entités morbides peut donner lieu à des formes cliniques très différentes.

Il y a des cas dans lesquels la calvitie séborrhéique débute au-dessous d’un pityriasis sec ou stéatoïde (2) ; d’autres dans lesquels la calvitie séborrhéique évolue chroniquement audessous d’un pityriasis resté permanent (3); d’autres dans

(l) Les pityriasis sur-séborrhéiques. Les Maladies séborrhéiques, p. 102.

(-) Ibidem , p. 205.

(3) Ibidem, p. 256.

ETUDE EVOLUTIVE DU PITYRIASIS.

lesquels on voit un pityriasis folliculaire et circiné évoluer sur un cuir chevelu déjà tout à fait chauve (4), etc., etc.

Tous ces cas appartiennent à l’homme. La femme en a d’autres que nous connaissons déjà.

Je serai très bref sur les trois premiers types cliniques que je viens d’énumérer parce qu’étant liés étroitement à la séborrhée sébacée, ils ont eu ailleurs leur histoire.

Voir la séborrhée dépilante du cuir chevelu débuter audessous d’un pityriasis est presque normal, c’est le mode de début le plus ordinaire de la calvitie. Bien qu’il s’agisse là d’un type morbide composé, ce mélange est si fréquent que beaucoup d’auteurs, qui ne s’appuyaient que sur l’observation clinique, ont cru que ce début de la séborrhée sébacée par un état pityriasique appartenait en propre à la séborrhée.

La règle suivant laquelle évoluent les phénomènes est celle-ci: l’enfant qui plus tard deviendra chauve présente des pellicules sèches dans l’adolescence ; ces pellicules semblent devenir grasses au moment de la juvénilité et, dès qu'elles commencent à devenir grasses, commence aussi l’alopécie ; peu à peu l’élément sec, pelliculaire disparaît, semble-t-il, au fur et à mesure que l’effusion grasse se développe. Et alors, les crises alopéciques augmentent de nombre et d’importance, leurs intervalles se restreignent, la dénudation progressive du vertex s’accentue. Très souvent l'élément pelliculaire semble alors disparaître, tandis que seul persiste et se développe l’élément séborrhéique jusqu’à la calvitie absolue.

Voilà vraiment comment les choses se présentent d’ordinaire à l’observation. Et le clinicien, qui voit se répéter, tous les jours, sous ses yeux, cette succession et cet enchaînement de la desquamation et du flux dégraissé, ne peut guère comprendre ces phénomènes autrement que comme des phases suc¬

cessives d’un même état: alopécie pityrode de Pincus.

Or, nous savons que le pityriasis sec, willanique, qui commence le premier, est une entité morbide particulière;

Ou’après des années, progressivement, vient s’adjoindre à son parasite premier, un deuxième dont la présence est corré-

(l) Les Maladies séborrhéiques , p. 258.

EVOLUTION DU PITYRIASIS CHEZ L’HOMME

lalive d'une impétiginisation (histologique) de la squame, laquelle pour le clinicien semble être une stéatisation de la squame.

Eu lin nous savons que sous cet ensemble de phénomènes déjà complexes, au-dessous de l’état créé par la symbiose de la spore de Malassez, et du coccus à culture grise, une troisième infection, celle du microbacille séborrhéique, envahit peu à peu les follicules sous-jacents et qu’en même temps le flux sébacé, la séborrhée vraie s’établit.

Dans ces conditions et ces trois états microbiens une fois reconnus, il est facile de comprendre que leurs mélanges puissent dans la pratique se réaliser en toutes proportions.

On peut voir une séborrhée (sébacée) naître au-dessous d'un pityriasis sec comme au-dessous d’un pityriasis stéatoïde.

On peut voir ces deux types morbides conjoints demeurer ensemble de longues années, l'un et l’autre également chroniques et permanents.

On peut voir la séborrhée prendre le pas sur le pityriasis dans toute la région du vertex. Et cela est fréquent, tandis que le pityriasis demeure, avec ses caractères, sur les régions pariétales, et ces régions très longtemps l’infection séborrhéique les respectera.

Enfin on peut voir, après cinquante ans, des cuirs chevelus incomplètement chauves même au vertex, présenter à nouveau un pityriasis sec intense qui avait pendant des années semblé disparaître devant la séborrhée sébacée.

Ce sont là les principaux types cliniques, on pourrait dire les plus habituels et les plus normaux, ceux que le clinicien peut suivre et observer tous les jours.

Mais de ces différents types cliniques nous connaissons tous les premiers. Le dernier seul nous arrêtera quelque peu, il appartient plus en propre aux pityriasis qu’à la séborrhée et par conséquent nous n'avons pas encore eu occasion de le bien décrire. Avant d'en présenter l’étude, je dirai un mot de l'alopécie pityrode chez l'homme.

ETUDE EVOLUTIVE DU PITYRIASIS.