LES P I T Y R I A S! S DES CHAUVES

Iis revêtent une physionomie particulière. Ce sont eux qui tiennent le plus de l’acné sébacée d’autrefois, de la séborrhée d’aujourd’hui. Ils y sont mêlés si intimement que les en séparer dans la description est impossible. Ils sont caractérisés par des festons squameux irréguliers, débris de cercles pityriasiques peut-être complets d'abord, mais partiellement disparus. Leur bord squameux est détaché et soulevé du côté du centre de la giration dont ils font partie. Et la squame au contraire est adhérente à la peau saine par son bord périphérique.

Sur des cuirs chevelus non soignés, la squame couvre non

MALADIES DESQUAMATIVES.

ETUDE EVOLUTIVE DU PITYRIASIS.

seulement le bord d’un cercle, mais le cercle presque entier et la saillie squameuse est plus considérable. Les quelques cheveux qui demeurent en cette région traversent la squame et en maintiennent en place les diverses parties, même craquelées et séparées les unes des autres.

Au-dessous de la squame-croûte enlevée, on trouve souvent son empreinte marquée en rose assez vif sur le cuir chevelu. Ainsi sur un cuir chevelu atteint de la lésion dont je parle, quand on vient de le savonner et brosser, ou de faire à sa surface une vigoureuse friction alcoolique, toutes les squames ont disparu, mais leur trace rose a persisté et dessinera pour plusieurs heures leur forme et leurs festons sur lesquels d’ailleurs de nouvelles squames un peu plus minces se retrouveront dès demain.

J’ajoute que, sur certaines peaux congestives, une friction un peu vive, non seulement détache ces squames festonnées et les fait disparaître, mais amène à leur place une très fine rosée séreuse presque imperceptible, qui se retrouvera histologiquement parmi les éléments de la squame-croûte suivante et qui témoigne de la congestion dermique sous-jacente et de la tendance de l’épiderme à la spongiose eczématique. Nous avons étudié microscopiquement des faits semblables et nous les connaissons bien désormais.

En d’autres cas ces pityriasis figurés, communs sur la région médio-thoracique, mais qui n’existent dans cette forme, au cuir chevelu, que sur la peau du crâne des chauves et sont limités aux régions dénudées, ont pour caractéristiques habituelles d’être poly-micro-cycliques, chaque cercle est peu desquamant et cerné d’un mince liséré rouge nettement congestif. L’ensemble constitue un dessin ornemental, géographique. Chaque cercle est semé de points rouges irréguliers, qui signalent chacun un orifice folliculaire. Il est à noter que les follicules qui sont marqués ainsi d’un point rouge ne contiennent que des poils de duvet, non pas des cheveux. Jamais ces folliculites n’aboutissent à créer une pustule orificielle, ou le fait est au moins très rare. Ordinairement l’inflammation folliculaire se limite à un point rouge, un peu surélevé, rappelant

EVOLUTION DU PITYRIASIS CHEZ 'L’HOMME

nettement l’acné à son premier stade. C’est là F eczéma acné i que on le pityriasis acnéique des auteurs.

Ces pityriasis du vertex des chauves présentent quelquefois leur unité morphologique sous la forme, non d’une tache ou d’un cercle, mais d’un segment de très petit cercle, et ce segment est bordé d’une incisure en coup d’ongle, parfaitement décrite par E. Besnier dans son « eczéma parasitaire ». A la loupe, on observe que l’incisure en coup d’ongle est produite par la disparition de la couche cornée, soulevée par le processus exfoliatif. Sur ces points, sur ces incisures l’examen à la loupe montre toujours, sous la squame ou croûtelle de bordure, une surface épidermique superficiellement érodée et perceptiblement humide.

Je disais qu’en aucune forme de pityriasis la liaison de l’acné ou de la séborrhée et des maladies squameuses n’était plus étroite. On voit souvent ces petits cercles prendre naissance autour d’une pustulette acnéique sur le cuir chevelu, car les cuirs chevelus chauves et congestifs auxquels je fais allusion, présentent souvent de l’acné pustuleuse miliaire disséminée en même temps que des festons pelliculaires de petit diamètre. Ce sont des peaux démangeantes perpétuellement. Les démangeaisons du cuir chevelu provoquent chez le patient l'habitude du geste de grattage qui accompagnera désormais et définitivement certains actes de sa vie habituelle.

Vraiment, à ne parler que cliniquement, il est bien difficile de décider en semblable occurrence, s’il n’y a dans ces cas qu’une épidermite microbienne aussi accidentelle chez le sujet que le serait une inoculation de teigne, ou bien si cette inoculation est fatale et nécessaire sur un tégument ayant les qualités que leur offrent ces cuirs chevelus d’hommes gras et séborrhéiques à tendance congestive, ou si même il ne s’agit pas d’une tendance eczémateuse, localisée par l’état microbien, mais qui ne demande qu’à se manifester en un point du corps quelconque et à se généraliser.

Pour moi, me basant sur la thérapeutique du complexus dont je parle et aussi sur la forme histologique des lésions, je pense, mais je ne puis pas fournir une preuve absolue de mon opinion : que la cause première est l’état séborrhéique et Fin-

ETUDE EVOLUTIVE DU PITYRIASIS.

fection séborrhéique, car le traitement par le soufre juge cette lésion et ses dérivés squameux dans l’intervalle de temps le plus bref.

Chez ces obèses, à peau irritable et perpétuellement congestionnée, les pullulations microbiennes dans Tépiderme provoquent facilement de l’exsudation séreuse inter-épidermique et sus-épidermique, sans que ce phénomène ait forcément des caractères eczématiqnes. Histologiquement ce ne semble pas de l’eczéma. El cliniquement cela n’en a ni les réactions, ni la marche, ni l’intolérance thérapeutique, puisque je le répète, le soufre en est le médicament vraiment spécifique.

Où l’on voit nettement que cet état que je décris n’est pas en soi eczématique, c’est qu’on peut le voir survenir à côté d’un eczéma vrai ou réveiller un eczéma vrai chez un eczémateux en puissance. Et dans ce cas Ueczéma apparaît avec tous ses caractères, dont le premier sans doute est l’intolérance thérapeutique, et le second, je crois, sa diffusion, car il ne se cantonne ni aux régions chauves comme les pityriasis festonnés dont je parlais, ni au cuir chevelu ou aux régions pilaires comme les pityriasis en général, mais il envahit les oreilles, le cou, le front et les paupières, et se conduit dans la suite, non avec les mœurs d’un pityriasis (perpétuité sur place et curabilité apparente immédiate), mais avec les mœurs d’un eczéma (récidivant peut-être, mais à longs intervalles, au cours desquels la guérison semble absolue, guérison survenue à son heure et non sous b influence immédiate d’une thérapeutique).