VINGT ET UNIÈME LEÇON

I. Historique.— Mention d'abus tabagiques dans une observation d'angine de poitrine, due à Kreysig. Mention de l'influence nocive du tabac sur les Ibnctions cardiaques, par Graves. Premières observations concluantes d'angines- tabagiques dues à Beau. Epidémies d'angines tabagiques (Kleefeld, Gélineau).

II. Action physiologique et toxique du tabac. — Principes renfermés dans la fumée de tabac : recherches de Zeis, Wohl et Eulenberg; de Vogel, Reischauer, Heubel; de Drysdale, Le Bon, Malapert, Dragendorf/Créhant; de Ludwig, Johnson, etc.

■i° Action du tabac sur les centres nerveux et les nerfs pncumo-gastriques. Son extrême toxicité; son accoutumance rapide démontrée par les expériences physiologiques et les observations cliniques. Expériences de Traube, à ce sujet. — Action du tabac sur la protubérance (Vulpian), sur la moelle allongée, et paralysies bulbaires d'origine tabagiquc (Huchard). — Action sur les nerfs pneumo-gastriques (Cl. Bernard). —Antagonisme de la digitale et du tabac. — Action du tabac sur la respiration (Guinier). Ralentissement permanent de la circulation (Eloy et Huchard).

2" Action du tabac sur le système musculaire et sur les vaisseaux. C'est non seulement un poison cardiaque, c'est aussi m poison artériel. Déplétion et vacuité du système artériel sous l'influence du tabac. Son action vaso-constrictive; son action hémostatique. Le tabac est la strychnine du système vasculaire. Augmentation de la tension artérielle, et retentissement diastohque de l'aorte chez les fumeurs.

Action vaso-constrictive du tabac, niée par Vulpian, et démontrée dans les empoisonnements nicotiniques et dans les observations. Action directe du tabac sur le sang, les globules sanguins (Richardson), et indi- Sagfque ''''' ^'"'""^ asphyxique causé par l'intoxication

Accidents dus à l'action vaso-constrictive et ischémianle du tabac sur les sninaTo' v^^^^^^^^^^^^ tremblements; irritation cérébro-

héminî- " ' f*"''"' migraines, diminution delà mémoire, troubles hem plogiques, aphasie, signes de tumeur cérébrale; dyspnée par conirac iondes vaisseaux pulmonaires; activité de la diurèse diarrhée-

ténocTrdit -^-'-^^--e^^ tachycardie Ld ' ie,'

o3rh L '''' tabagique.- Angine de poitrine /"o^c:

AZntn^-Z^ ^P^^'^^^l^^ coronaires (amyor ,sj3«smo '<a6^^7/7^a').-

- Ar ér o .7"' ^'Ti^'r coronaires [angor scléro-tabagique).

~ Anlo Itr ^^/^'f "^'•'^«•^cnces cardiaques d'origine nicotinique. tabt^que) ^l'origine dyspeptique [angor gastro-

UiV.OyS DE TIIKRAI'KUTIQUE KT JJK CLINKJUK MÉDICALES

Accoutumance et intolérance tabagiques. Intolérance primitive et secondaire. — Causes de l'intolérance tabagique: états adynamiques, convalescence des maladies, fatigues intellectuelles et morales, alcoolisme, affections du cœur et surtout de Taorte, artério-sclérose, diathèse goutteuse, hypertrophie cardiaque de croissance, états dyspeptiques, intoxication saturnine, abus de la morphine, etc.

III. Symptômes de l'angine tabagique. — Forme i;«so-mo//'/ce, avec accompagnement d'accidents étrangers à la sténocardie : vertiges , dyspnée, lipothymies, frissons, palpitations, bourdonnements d'oreilles, etc. Prédominance des accidents d'intoxication nicotinique sur les accès angineux. Formes frustes.

Enumération des cinq caractères distinctifs des angines tabagiques: 1° Forme souvent vaso-motrice;

2'^ Association de l'angor avec d'autres accidents dus à Tempoisonnement tabagique ;

30 Existence de troubles cardiaques dans l'intervalle des accès angineux;

4" Fréquence des formes fraates ;

0° L'angine tabagique préseiite le plus souvent des accès spontanés; ils peuvent être aussi provoqués par la marche, par l'effort (angine

d'effort);

Les accès d'angine fonctionnelle due au rétrécissement spasmodique des coronaires disparaissent rapidement après la suppression du tabac;

7û Angine de poitrine tabagique /■onc<îon?îe//e d'origine gastrique. Elle guérit par la suppression du tabac et la guérison de l'étal dyspeptique;

8° L'angine de poitrine organique due au rétrécissement par artériosclérose nicotinique des coronaires, disparait lentement ; elle est justiciable de la médication iodurée.