YIN&T-TROISIÈME LEÇON
PSEUDO-ANGINES DE POITRINE (Suite)
ANGINES DS POITRINE NÉVR0SIQUE3 (Suite)
II. Pseudo-angines de poitrine dans le goitre exophtalmique. — Le poître exophtalmique n'est pas seulement une névrose cardiaque, mais une névrose généralisée. Enuméralion des nombreux accidents de celte névrose, d'où cette conclusion, que l'angine de poitrine de la maladie de Parry reconnaît une interprétation pathogénique variée. — Principaux accidents cardio-vasculaires du goitre exophtalmique : dilatations du cœur, asyslolie, névralgies du plexus cardiaque, troubles vaso-moteurs, dilatations du cœur droit consécutives aux accidents gastro-intestinaux, lésions des orifices du cœur, hypertension artérielle, ectasie artérielle, arlério-sclérose.
Observations d'angine de poitrine (Parry, Trousseau, Laqueur, Cardarelli, Marie, Huchard, Liégeois, etc.).
Caractères cliniques de ces pseudo-angines : ils sont à peu près ceux des pseudo-angines hystériques.
Di.\G.NosTic : avec les névralgies intercostales ou Ihoraco-brachiales, avecla névralgie diapliragmatique, les accès de dyspnée et d'asystolic survenant dans le cours de la maladie de Parry.
IIL Pseudo-angines de poitrine dans l'irritation spinale. L'existence
de l'irritation spinale comme entité morbide est démontrée. Son association fréquente avec d'autres névroses, l'hystérie, la neurasthénie, la
- névrose thyro'idienne, etc. Ses caractères cliniques d'après ses sièges divers: irritation cervicale, dorsale, lombaire, cérébro-spinale. Pseudoangine de poitrine nccralgiquc dans l'irritation spinale de siège cervicodorsal.
L'irritation spinale est duc à un état névralgique des centres nerveux; ses relations avec le rhumatisme. L'angine de poitrine de l'irritation spinale présente les caractères cliniques des pseudo-angines des arthritiques et des neuro-arthritiques. Observations à l'appui.
Migrante et angine de poitrine vaso-motrice.
Syncope locale des extrémités et angine de poitrine.
'^ tirr^?^°n^°^''''f' 1* neurasthénie et le neuro-arthrit sme.- DescripHondcla neurasthénie. Ses relations étroites avec ladia- Ihese arthritique. Dans la plupart des ca?,la neurasthénie est une névrose
LEÇONS D1-: TlIliRAPEUTIQUK KT ])K CLINIQUE MEDICALES
arthritique. Influence du froid sur la production des accès pseudo-anginoux cliez les neuro-arthritiques. Caractères cliniques de celte pserudoanginc, très semblables à la pseudo-angine des hystériques.
Hypérémie du plexus cardiaque dans le rhumatisme articulaire aigu. Objections à quelques-unes de ces observations. Le « rhumatisme asystolique î ne peut être assimilé ù l'angine de poitrine.
Caractères dislinctifs entre les symptômes de l'angine de poitrine vraie due à la sclérose coronaire, et la pseudo-angine due à la névralgie, àl'hypérémie ou à la névrite du plexus cardiaque. — Névrite cardiaque dans les péricardites. Névrite cardiaque ou aortite aiguë dans le cours du rhumatisme articulaire aigu. Observation de névrite du plexus cardiaque, des nerfs phréniques, du plexus cervical superficiel (zona) dans un cas d'angor vrai.
Tableau diagnostique entre Vmg'ine vraie par sclérose coronaire et l'angine fausse par' hypérémie ou névrite du plexus cardiaque.
V. Pseudo-angines de poitrine dans l'épilepsie. — Erreur de Trousseau à ce sujet. L'angine de poitrine n'est pas une manifestation de l'épilepsie.
Causes d'erreur : 1° un épileptique peut, par la suite, être atteint d'artério-sclérose ou de tabagisme, et consécutivement d'accès angineux vrais. Observation à l'appui; 2° il ne faut pas confondre l'aura épileptique cardiaque, avec une manifestation angineuse; 3° il ne faut pas confondre l'épilepsie avec les accidents épileptiformes ; 4° les accidents gastriques peuvent déterminer une sorte d'épilepsie gastrique, et consécutivement des accidents anginiformes.
Diagnostic, Pronostic, Traitement des pseudo-angines des hystériques, des neurasthéniques, des neuro-arthritiques. — Le plus souvent, médication anti-névralgique opposée à la médication artérielle de la sténocardie vraie.
A côté des angines de poitrine hystériques, il faut placer les autres angines de poitrine né vrosique s. Ainsi le veut logiquement la classification rationnelle des pseudo-angines, ainsi le veut la clinique.
Je vais donc vous prouver que le syndrome angineux peut se montrer dans d'autres états nerveux que dans lliyslérie, et qu'il faut, par conséquent, pour suivre encore cette étude dans le (/oi'lre exophUibnigue, Virrilalion spinale, les formes si nombreuses et souvent si variées de la neurasthénie et Vépiiepsie.
