VIN&T-SIXIÈME LEÇON

TRAITEMENT DE L'ANGINE DE POITRINE VRAIE (Suitiî)

B. Traitement curatik des accès. — a). Nilrite d'amyle, nUro-glycérinc, nilrite de sodium.

Action physiologique du nitrile d'amyle : dilatation vasculairc surtout pour les vaisseaux de la tète, du cou et de la poitrine. Dilatation vasculaire dans quelques organes (encéphale, cœur, etc.), presque nulle au poumon. Elle n'est pas due à l'influence du médicament sur les centres nerveux, elle n'est pas d'origine réflexe, elle résulte d'une action directe sur les muscles vasculaires. Action du nitrite d'amyle sur le sang, sur le cœur dont il renforce les contractions, sur la tension artérielle qu'il abaisse, d'où son emploi dans l'angine de poitrine vraie, caractérisée souvent par l'hypertension artérielle. Ses bons effets dans la sténocardie à forme vaso-motrice, et leur interprétation (Lauder Brunton, Johnson, Hcrries Madden, Talford Jones, Mauzy, Huchard). Action anlinévralgique indirecte, par l'intermédiaire des vaisseaux.

Action physiologique de la tvinitrine ou nitro- glycérine. Action comparable à celle du nitrite d'amyle, plus lente, plus persistante,

Action physiologique des nilrites; leur pouvoir toxique sur le liquide sanguin. Dangers de leur emploi thérapeutique.

Mode d'emploi et doses du nilrile d'amyle en inhalations, et de la trinitrine par les voies gastrique et hypodermique. Action combinée des deux médicaments dans le cours des accès angincux. Faits d'intoxication amylique, ou amyiisme (Huchard). Causes et exemples des insuccès par le nitrite d'amyle.

b) . Opium, morphine. — Outre leurs propriétés hypnotiques, ils possèdent une action cardiaslénique et vaso-dilatatrice. Faits de Sydenliam, Borden, CuUcr et Ilufeland, confirmés par les observations ou expériences de Gubler, Gscheidlen, Laborde, Picard. La médication opiacée dans l'anémie cérébrale (Huchard). Action de la morphine sur le cœur dont elle relève le pouvoir contractile, sur les vaisseaux périphériques qu'elle dilate, sur la tension artérielle qu'elle abaisse. Action combinée des inhalations amyliques et des injections morphine es.

c) . Elcclricilé. — Observation de Duclienne (de Boulogne), etc. Gontrcmdication de l'électricité faradique; indications et bons effets des courants continus.

d) Cocaïne. Inhalations d'oxygène. — La coca-fnc peut être nuisii)Ie, les inhalations oxygénées sont inutiles. Syncopes et anxiété précordiale dans 1 intoxication par la cocaïne.

LliÇO.NS DE TllÉllAI'KUTlUUli KT J)E CLINIQUE MÉIJICALES

c). Antipyrinc. Phénacéline. — Action de l'anlipyrinc sur la circulation : dilatation des vaisseaux périphériques, contraction des artères centrales. Accidents de collapsus cardiaque par l'antipyrine. Ses bons effets dans les fausses angines de poitrine de nature névralgique ; ses effets douteux dans l'angine vraie.

f) . Bromures. — Leur abus dans le traitement de l'angor pectoris. Polypharmacie bromurée.

g) . Médications inuliksou dangereuses. Chloral paraldéhyde, sidfonal, sels de potasse, digitales aconit, atropine, cocaine, saignées, etc.

Action débilitante et ralentissante du chloral sur le cœur; son action vaso-dilatatrice et dépressive de la tension artérielle.

Action de la paraldéhyde sur la respiration et sur la réduction de l'hémoglobine.

Action infidèle du sulfonal. Ses inconvénients et sa contre-indication dans l'angine de poitrine et l'ai'tério-sclérose.

Proscription des sels de potasse chez les artério-scléreux atteints d'insuffisance rénale.

Effets des médicaments cardiaques sur les angineux : digitale, ergot de seigle, sparléine, convallaria maialis, strophantus, caféine.

Émissions sanguines locales; leurs indications et contre-indications. Contre-indication formelle des saignées générales.

h) . Les opérations et l'anesthésie chloroformiqiie sur les angineux. Emploi thérapeutique du chloroforme contre les accès d'angor pectoris. — Quatre sortes de syncopes pouvant survenir dans le cours de la chloroformisation et moyens de les éviter. Dangers de certaines opérations pratiquées à la région ano-périnéale. Exemple d'une opération de fissure anale pratiquée sur un angineux. Les affections du cœur ne sont pas une contreindication absolue à la chloroformisation. Opinion exagérée de certams auteurs ù ce sujet. Quelques dangers du sommeil chloroformique dans les affections aortiques en raison de leur tendance syncopale et ischemiante du cerveau. Syncope respiratoire ou cardiaque dans le cours de la chloroformisation. Procédé de chloroformisation à doses contmues et faibles dans les opérations pratiquées sur les cardio-aortiqucs.

Emploi des inhalations chloroformiques contrôles accès angineux.

i) . Moyens divers, inhalations d'éther; attitudes des malades, etc.

Technique du traitement de l'angine de poitrine vraie.

I. Traitement dans l'intervalle des accès. - 1" Traitement hygiénique; 2° Traitement médicamenteux,