LA TENSION ARTÉRIELLE DANS LES MALADIES

Et ses indications thérapeutiques *

Hypotension artérielle.

I. — Importance pronostique de l'accélération du pouls dans la fièvre typhoïde. Dans cette maladie, la fièvre ne domine pas la situation, et l'hypcrthermie est la mesure et non la cause de la gravité.

Un syndrome nouveau, Vembrijocarclie (caractère ou rythme fœtal des bruits du cœur).

bruits du cœur).

ProiNostic de l'embryocardie. Elle est souvent le signe avant-coureur d'une mort prochaine. — Observations de Stokes et observations personnelles, ilapports de l'embryocardie avec les accidents de coUapsiis. — Fausse lenteur du pouls et accélération des battements cardiaques.

L'embryocardie n'est pas spéciale à la dothiénentérie. Exemples dans la pneumonie, la méningite, la tuberculose bulbo-méningée, la phtisie pidraonajre, a la dernière période des diverses cachexies.

DiAG.xosTic de l'embryocardie. La tachycardie différente de l'embryocardie : accélération extrême du pouls sans embryocardie, et embrvocardie sans accélération extrême du pouls. - Trois' caractères cliniques de

l^^CK %o '"TrT^'T '^'^^diaque; 2" similitude de timbre des iioiix l)riiits; 3" égalité des deux silences

Embryocardies /awsses, complètes, incomplètes, transitoires permanentes, a un seul temps. - Principaux caraclèr s dn poul -'^l mp- ..mes viscéraux et pcriphéiiques: stases sanguines, cyanose delà ac et rrr;:.Si''li ;les.cxtrémités.-Déliu de Ico W

c n traie Mr^^ 'T'/ ^'''^^^'''T' la lempérature

Pm omSir """^'t '.V'''''' " ^'^^^'^ ^^'^ convalescents.

<!.'■ rai e d h\c r : affaib issementdu cœur et abaissement consiw'.Tmv, r ' - 1* ^«^"i ncrvmxol frein vascnlairr du cœur.

iciie. - Emploi combine de la caféine et de l'ergot de seigle en inir^r 'Une partie rie cette lo.;on a élé publiée (Semahie mcd.,'.) mai 1888.)

IIUr.llAlU). — TlIKUAl-. KT V.L. MKHICALKS. /,.

50 LICÇONS DK TIIKRAl'HUTlQUr'; ET liK CMNIQLTK MKDICALKS

Un jeune homme de dix-neuf ans' est entré le 3 février 1888 à l'hôpital avec tous les symptômes d'une fièvre typhoïde à son début. Déjà, les taches rosées apparaissaient sur l'abdomen, et d'après les renseignements obtenus, nous avons pu établir que l'affection était arrivée à son dixième jour. Dès l'entrée du malade dans nos salles, j'ai formulé, à votre grand étonnement, un pronostic extrêmement grave. Cependant la fièvre n'était pas très intense, la température ne dépassait pas le chiffre de 39°, 2 ; les symptômes du côté du thorax, de l'abdomen et du système nerveux étaient à peine accusés ; et, si l'état de sécheresse de la langue et un léger ballonnement du ventre commandaient déjcà par eux-mêmes une certaine réserve au sujet du pronostic, ils ne nous permettaient pas encore d'affirmer la certitude d'une mort prochaine. Mais, ce qui m'avait permis, douze jours avant le dénouement fatal, de formuler un pronostic très grave et môme mortel, c'était l'existence simultanée de deux signes très importants : Y accélération du pouls, et la tendance des bruits du cœur à prendre le rythme fœlal.

'Pour le premier signe, tout le monde est d'accord, et l'on sait depuis longtemps que le pouls de la fièvre typhoïde bénigne est relativement lent, puisqu'il ne dépasse pas le plus souvent le chiffre de 80 à 100 avec des températures parfois élevées. Dès 1834, Andral- avait dit : « On n'observe pas un rapport rigoureux entre l'accélération de la circulation et l'élévation de la température. « C'est ainsi que Bernheimapu voir évoluer avec la plus complète régularité et sans accidents, une dothicnentérie dans laquelle la température avait atteint 41% tandis que les pulsations radiales n'avaient pas dépassé le chiffre de 70. - Mais, lorsque le pouls arrive à 115 et à 120, on peut déjà considérer cette accélération cardiaque comme suspecte, et l'on doit réserver le pronostic La statistique suivante due à Murchison le prouve : 30 cas, pour lesquels il a constaté que le pouls n'a jamais dépassé 110, se sont tous terminés parla guérison ; sur 70 malades chez lesquels il a été au-dessus de 110, 21 sont morts (mortalité : 30 p. 100) : sur 32 malades chez lcs(iucls il a été au-dessus de 120, Ib sont morts (mortalité : 47 p. 100); sur 2;J cas où il a dépasse 13U,

» Andral!- «/"t7t'C mèdimlc. {maladies de l'aMomen) Paris. ''l^'^Z les U."ses .le i.npoi'lc (Paris, 1882), Malherbe (l'aris. lSS-2) - Pan.u. (Na,K>, 1-^ ')