III. — FISTULES DU SINUS FRONTAL

Elles se distinguent en tvatimatiquea ei spontanées,,

i"* Fistules traumatiques. — Elles sont la conséquence

de plaies, de fractures ou de la présence d'un corps étranger

dans l'intérieur du sinus.

^'Fistules spontanées. —Elles coexistent avec uneaffcc^

tion du squelette (tuberculose ou syphilis) bu sont produites

* (1) Sbbileau, Soc, de chirurgie, 29 avril 1903.

par une tumeur qui a forcé les parois du sibu9. A titre exceptionnel, on peut citer la fistule par rupture spontanée du sinus. Dans un cas de Jarjavay, elle accompag'nait une pncuinatocèle du crâné.

Ces diverses fistules s'ouvrent au voisinage de Tangle su péro-in terne de Torbite, tandis que, d'après le P^ Panas^ les fistules d'origine orbitaire vont généralement s'ouvrir à l'angle inféro-externe, au voisinage de l'os malaire.

SymptAmes et diagnostic. — L'orifice cutané est générar lement adhérent et déprimé en entonnoir. Il laisse échapper ile Tair, surtout quand le malade fait un effort, ou se mouché, pu seulement quelques bulles mélangées à du'muco-pus.'Cc signe peut faire défaut si la fistule est très étroite ou le canal fronto-nasal oblitéré. . .

Le diagnostic s'établira par l'exploration au sljlet et sera complété par la recherche des causes.

Traitement. — Il doit d'abord agir sur la cause, quand c'est possible.

Si l'affection est entretenue par un corps étranger, par un. séquestre syphilitique ou tuberculeux, on l'extraira.

Si elle est due à une occlusion du canal fronto-nasal, on pratiquera de haut en bas une voie de communication artificielle entre le sinus et les fosses nasales.

Si le traitement étiologique est sans applications, on fermera la fistule, ou par avivement des bords si elle est petite, ou par autoplastie si elle est large.