IV. — LÉSIONS TRAUMATIQUES DE LA CAISSE

Etiologie. — Les lésions traumatiques delà caisse sont de cause directe ou indirecte.

i^ Lésions de cause directe. — La larg^eur du tympan étant minime, si le corps vulnérant pénètre avec force, il peut intéresser ses parois ou léser les organes qui y sont contenus. La fracture, la disjonction des osselets, la blessure des parois de la caisse sont la conséquence de ces traumatismes.

On observe alors un écoulement sanguin par le conduit auditif externe, et parfois en même temps la trompe d*Eustache conduit le sang dans le naso-pharynx. Les projectiles par armes à feu produisent des lésions fort graves, étendues à l'oreille interne, au rocher, à Tencéphale, dont la mort est souvent la conséquence.

2^ Lésions de cause indirecte. — Elles se voient plus fréquemment. Les fractures du rocher traversent souvent la caisse, y déchirent la membrane, fracturent, désarticulent ou arrachent les osselets. Les fractures portent le plus souvent sur la base de Tétrier ; Tenclume est disjointe de Tétrier ou du marteau. La surdité complète qui peut résulter de Tarrachement de Tétrier, l'inflammation possible du foyer de fracturc au niveau de la caisse et la destruction consécutive de Toreille moyenne, assombrissent d'autant le pronostic.

Dans ces fractures du rocher avec les lésions de la caisse, la membrane peut résister et rester intacte.

Diagnostic. — Le diagnostic de semblables lésions est difficile : le sang épanché s'accumule dans la caisse, et quelquefois s'écoule par la trompe d'Eustachc. L'inspection du tympan pourrait sans doute fairo reconnaître Tépanchement sanguin de la caisse.

Le traumatisme peut môme se limiter aux osselets, les parois de la caisse restant indemnes.

Fedi et Hagenont rapporté deux cas de fractures isolées de la base de l'étrier, consécutives à des plaies de t^te et ayant simulé des fractures du rocher.

Enfin, indépendamment de toute lésion osseuse, on a si-

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gnalé des épanchements sang'uins traumatîques dans la caisse. Itard en a rapporté quelques exemples. Ces épanchements s'accompagnent de surdité et de douleur. En augmentant, Tépanchement a pu, dans certains cas, distendre la membrane tjmpaniqueet la rompre. Une paracentèse faite à temps a, dans un certain nombre de cas, donné issue au liquide et paré aux accidents.

Traitement. — Le rôle du chirurgien se borne à prévenir l'infection de la caisse. On fermera Toreille avec de la ouate ou de la gaze iodoformée.